Инфекция мочевых путей у ребенка: диагностика и лечение
Мало кто знает, что по распространенности мочевая инфекция занимает второе место после острых респираторных заболеваний среди маленьких детей, особенно детей до 1 года. Также мало кто знает, что эта инфекция протекает в большей степени без каких-то специфических симптомов, но имеет довольно тяжелые последствия. Об этом и о многом другом мы поговорили с доктором медицинских наук, профессором кафедры педиатрии №4 Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца Ингой Александровной Митюряевой-Корнейко.
Чаще всего инфекция мочевых путей известна родителям как цистит. Однако это неверное суждение. Диагноз цистит (инфекционное поражение мочевого пузыря) ставится только подросткам с 10-12 лет, потому что до этого возраста в связи с особенностями детского организма патологический процесс не может быть локализован в каком-то определенном органе, происходит поражение всех нижних половых путей, поэтому и ставится диагноз – инфекция мочевых путей (ИМП).
К сожалению, диагноз ИМП часто вовремя не ставится, потому что эта патология может маскироваться за болями в животе, тошнотой, рвотой, даже признаками ОРЗ. Кроме этого, в силу особенностей детского организма инфекция быстро распространяется. И если вовремя не лечить инфекцию нижних мочевых путей, то очень быстро подключается воспаление почек, то есть пиелонефрит. Почки – это тот орган, который может также скрыто проявлять воспаление, но который до конца никогда не восстанавливается. Если пропустить воспаление почки, ухудшается ее функция, она перестает нормально функционировать, а это прямой путь к почечной недостаточности и, как результат, – к инвалидизации человека.
Кто в группе риска
По статистике, чаще ИМП встречается у девочек. Объясняется это тем, что путь распространения инфекции восходящий, и анатомически у девочек больше предрасполагающих особенностей для распространения ИМП. Однако в последнее время часто неправильное использование памперсов приводит к тому, что инфекция поражает и мальчиков. Если говорить о возрастной статистике, то в 80 % случаев ИМП страдают дети до 1 года.
Как проявляется ИМП
Нужно обязательно исключить инфекцию мочевых путей при обнаружении следующих признаков:
самые явные признаки ИМП – недержание мочи, боли при мочеиспускании;
энурез (непроизвольное мочеиспускание во время сна), хоть и является проблемой, напрямую не связанной с инфекцией мочевых путей, но тем не менее 80 % детей, страдающих энурезом, имеют инфекцию мочевых путей;
отеки под глазами, бледность, редко у детей – отеки нижних конечностей;
чаще всего у детей инфекции мочевых путей проявляются через боли в животе, тошноту, рвоту и незначительное повышение температуры. То есть, если у ребенка есть боли в животе без определенной локализации и не связанные с приемом пищи, или тошнота и рвота, также не связанные с приемом пищи, если у ребенка долгое время держится субфебрильная температура, не нужно закрывать на это глаза, списывать на зубы или глистов, важно исключить мочевую инфекцию;
нарушение диеты. Провоцирующим фактором могут быть раздражающие вещества, которые поступают в организм. Например, кислоты. Особенно много их во фруктах, поэтому злоупотребление цитрусовыми, гранатами, киви, виноградом, зимой квашеными и солеными овощами, летом помидорами и сладким перцем вызывает, наряду с прочими факторами, обострение ИМП.
Первый анализ, который обычно назначают врачи, если заподозрят ИМП, – общий анализ мочи. Внимание! В последние 20 лет наблюдается тенденция к ослаблению местного иммунитета слизистых оболочек, и в анализах мочи могут не проявляться воспалительные процессы мочевой системы. Поэтому для достоверного подтверждения или исключения диагноза обязательно нужно сделать посев мочи на питательную среду. Результата этого анализа следует ждать 6-7 дней, однако лучше потратить это время, но определить, есть ли воспаление мочевых путей и насколько сильно оно выражено. Уже по посеву можно определить, вовлечены ли почки в процесс или нет. Если при посеве выявлена мочевая инфекция, обязательно нужно сделать УЗИ почек. Расширение лоханок почек (хотя бы одной) – прямой признак пиелонефрита. то есть инфекционно-воспалительного поражения почек, который необходимо лечить.
Инфицирование мочевой системы, как правило, вызывает кишечная палочка, и инфицирование происходит на фоне нескольких факторов:
неправильное использование памперсов и неправильное соблюдение гигиены наружных половых органов;
переохлаждение – наиболее часто встречающийся фактор у подростков. Начинаются занятия в бассейне, девочки начинают ходить в коротких юбках. Важно! Нельзя садиться в одних плавках на бортик бассейна или в короткой юбке на голую лавку. Инфекция передается еще и через лавочки и бордюры бассейнов.
В зависимости от того, насколько выражен воспалительный процесс, назначаются антибиотики. Как правило, это антибиотики пенициллинового ряда. В подростковом возрасте лечение проводится также другой группой антибиотиков – макролидами.
Есть также более щадящая группа препаратов – нитрофураны. Кроме препаратов важно соблюдение диеты. При ИМП нельзя кислого, соленого, жареного, острого. Необходимо также пить много воды. При данном диагнозе показана только слабощелочная вода. Кроме приема антибиотиков, важно один месяц пить травяные отвары. Подойдут такие травы, как кукурузные рыльца, спорыш, бессмертник. Они обладают еще и желчегонными свойствами, помогают при дезинтоксикации. Важно помнить, что березовые почки – токсичны, особенно для маленьких детей.
Профилактическими мерами должны быть правильное использование памперсов. правильный уход за наружными половыми органами, поддержание иммунитета. Важно помнить, что в грудном возрасте самый важный источник антител – грудное вскармливание.
Если у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей
Причины инфекции мочевыводящих:
Нарушение уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).
Выраженность патогенных свойств микроорганизмов (определенные серотипы, способность кишечной палочки к адгезии на уроэпителии, способность протея выделять уреазу и т.д.).
Особенности иммунного ответа пациента (снижение клеточно-опосредованного иммунитета под действием факторов, продуцируемых макрофагами и нейтрофилами, недостаточная продукция антител).
Обменные нарушения (сахарный диабет. гиперуратурия, гипероксалатурия, нефрокальциноз, мочекаменная болезнь).
Сосудистые изменения в почечной ткани (вазоконстрикция, ишемия).
Инструментальные манипуляции на мочевыводящих путях.
Симптомы инфекции мочевыводящих путей
Симптомы инфекции мочевыводящих путей зависят от ее локализации и возраста ребенка. Для диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей необходим тщательный анамнез. При беседе с родителями необходимо выяснить, есть ли жалобы при мочеиспускании (боль, натуживание, императивные позывы, ритм мочеиспускания, недержание мочи, количество мочи при мочеиспускании), были ли в анамнезе эпизоды инфекции, неясные подъемы температуры, жажда. Также необходимо измерить артериальное давление .
Симптомы инфекции МВП у грудных детей
У детей раннего возраста (до года) симптомы инфекции выражены мало и неспецифичны: температура нормальная или слегка повышена, интоксикация, выраженная в серой окраске кожных покровов, апатии, анорексии, потере массы тела. Дети дошкольного возраста редко жалуются на боли в спине или пояснице, чаще единственным симптомом является подъем температуры. При остром бактериальном цистите 38С и выше 38,5 при вовлечении верхних мочевыводящих путей. Для инфекции мочевыводящих путей свойственно рецидивирующее течение.
Диагноз инфекции мочевыводящих путей основывается на анализе мочи с ее бактериологическим исследованием. Важно научить родителей делать правильно забор мочи.
Сбор мочи для анализа на наличие инфекции
Сбор мочи для анализа у детей, контролирующих мочевой пузырь, необходимо проводить утром. Перед забором ребенка необходимо подмыть и вытереть салфеткой, у девочек влагалище прикрывают ватным тампоном. Для анализа берется средняя порция, поскольку в первой моче содержится больше периуретальной флоры.
Если все же анализ мочи показал бактериурию (наличие бактерий), необходимо повторить обследование, дабы избежать неправильной постановки диагноза, а впоследствии напрасного лечения детей антибактериальными препаратами.
В анализе мочи при инфекции мочевой системы находят бактерии, лимфоциты, эритроциты, возможен белок. У мальчиков в норме можно обнаружить 2-3 лейкоцита, у девочек лейкоцитов 5-7 в поле зрения, эритроцитов 1-2 в поле зрения. Более точное количество лейкоцитов можно определить пробами по Ничипоренко, Амбурже, Адисса-Каковского. Отсутствие лейкоцитурии исключает диагноз пиелонефрита и цистита. Для диагноза инфекции мочевой системы эритроциты или белок в моче не имеют диагностического значения. При наличии же симптомов инфекции протеинурия подтверждает диагноз пиелонефрита.
Для диагностики также проводят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, экскреторную урографию, нефросцитиграфию, радиоизотопную рентгенографию, исследования уродинамики. УЗИ и урография позволяют выявить обструкцию и аномалию развития органов мочевой системы, цистография – пузырно-мочеточниковый рефлюкс и внутрипузырная обструкция.
Лечение ИМВП у детей
Лечение инфекции мочевыводящих путей являются строится по основным принципам:
Назначение антибактериальных препаратов в соответствии с чувствительностью возбудителя.
Снижение интоксикации при высокой активности процесса.
Длительная антимикробная профилактика при обнаружении пузырно-мочеточникова рефлюкса и рецидивирование мочевой инфекции.
Своевременная коррекция нарушения уродинамикии мочевыводящих путей.
Повышение иммунологической реактивности организма ребенка.
Как лечатся мочевыводящие инфекции у новорожденных
У новорожденных детей антибиотик вводится парентерально, у большинства остальных детей орально. В случае чувствительности к препарату моча становится стерильной через 24 часа после начала лечения. При сохранении бактерий в моче во время лечения говорит о резистентности возбудителя к препарату. Другие симптомы воспаления сохраняются дольше, повышение температуры до 2-3 дней, лейкоцитурия до 3-4 дней, повышение СОЭ может наблюдаться до 3 недель. Длительность лечения антибиотиками в среднем составляет 10 дней.
У детей с циститом задачей лечения является освобождение от дизурии, которая у большинства проходит в течение 1-2 дней, поэтому прием антибиотика в течение 3-5 дней оказывается обычно достаточным. У детей с пиелонефритом необходимо предупредить персистенцию инфекции и сморщивание почки. У пациентов с высоким риском прогрессирования профилактика должна проводиться в течение нескольких лет. При проведении лечения необходимо проводить с родителями разъяснительную работу о необходимости профилактических курсов лечения, на возможный неблагоприятный прогноз при наличии факторов прогрессирования.
1. И.Е.Тареева. Нефрология. Руководство для врачей Медицина 2000 г.
2. Т.В. Сергеева, О.В. Комарова. Инфекция мочевыводящих путей. Вопросы современной педиатрии 2002 г.
Автор статьи врач-педиатр Гончарова М.В.
Источник Сибирский медицинский портал
Инфекция мочевыводящей системы у детей
Инфекция мочевыводящей системы (ИМВС) относится к одному из наиболее распространенных заболеваний у детей.
Мочевыводящая система образована почками, фильтрующими мочу, мочеточниками, отводящими мочу из почек в мочевой пузырь, мочевым пузырем – резервуаром мочи, и уретрой – мочеиспускательным каналом.
У здоровых детей моча стерильна. Инфекция МВС начинается, когда в мочевой пузырь или почки проникают микробные агенты (бактерии, вирусы, дрожжевые грибы).
Существуют несколько факторов, способствующих развитию ИМВС:
возраст - у мальчиков до 1 года, у девочек до 4 лет;
фимоз (своевременное циркумцизио – обведение головки полового члена – у мальчиков с данной патологией снижает риск ИМВС в 4 раза);
наличие постоянного мочевого катетера;
врожденные аномалии мочевыводящей системы;
нейрогенные дисфукции мочевого пузыря;
предшествующие и повторные ИМВС;
Симптомы ИМВС зависят от возраста ребенка и уровня поражения мочевыводящего тракта.
Для острого пиелонефрита (воспаления мочевыводящей системы самих почек) характерны симптомы интоксикации, температура выше 38 о С, ознобы, рвота, диарея, возбуждение или необычные вялость, сонливость, снижение аппетита.
У малышей до 2 лет повышение температуры подчас является единственным симптомом заболевания. Дети старше 2 лет жалуются на болезненность и учащение мочеиспусканий, боли внизу живота и/или в области поясницы. Наличие катаральных симптомов, отита, гастроэнтерита не всегда гарантирует отсутствие ИМВС, так как в 8% случаев возможно сочетанное течение заболеваний.
Если заподозрена инфекция мочевыводящей системы, обратитесь к врачу в течение 24 часов!
Несвоевременное лечение пиелонефрита может привести к повреждению почечной паренхимы (нефросклерозу), артериальной гипертензии, почечной недостаточности.
Для подтверждения ИМВС необходимы анализы мочи: клинический, а также посев мочи для выявления патогенной флоры. Визуализирующие методы – УЗИ, рентген, радиоизотопные исследования – помогут выявить врожденную аномалию развития МВС, нарушение функции мочевого пузыря и начальные признаки повреждения почечной паренхимы.
Лечение ИМВС чаще всего проводится амбулаторно при своевременной диагностике. Если состояние пациента не улучшается или ухудшается, необходим повторный визит к врачу для смены терапии или принятия решения о госпитализации. Показаниями для госпитализации могут быть:
возраст до 2 месяцев;
рвота или невозможность приема лекарств внутрь;
неэффективность проводимого лечения на дому.
Антибиотики назначаются до получения результата посева мочи, так как ИМВС – это состояние, когда лечение нужно начинать безотлагательно. Результат бактериологического исследования будет крайне необходим позже для коррекции терапии. Ребенок должен почувствовать себя лучше через 24-48 часов. Для оценки эффективности проводимого лечения рекомендуется провести контрольный анализ мочи на 2-3й день лечения.
К сожалению, от 8 до 30 % детей имеют рецидивы ИМВС. Обычно – в течение первых 6 месяцев, и чаще всего – у девочек. После повторных ИМВС врач может порекомендовать длительный прием антибактериального препарата в небольшой дозировке в вечерние часы на срок от 6 до 12 месяцев. К мерам профилактики рецидивов ИМВС относятся также лечение сопутствующих заболеваний (например, запоров и нейрогенных дисфункций мочевого пузыря).
Источники: http://lady.tsn.ua/dom_i_deti/deti/infekciya-mochevyh-putey-u-rebenka-diagnostika-i-lechenie-307050.html, http://www.sibmedport.ru/article/6458-esli-u-vashego-rebenka-infektsija-mochevivodjashchih-putey/, http://www.emcmos.ru/articles/infekciya-mochevyvodyashchey-sistemy-u-detey
Комментариев пока нет!