ЛЕКЦИЯ № 20. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Абсцесс, флегмона
1. Абсцесс. Общие вопросы этиологии и патогенеза абсцессов
Абсцесс представляет собой образование, ограниченное инфильтративной капсулой, внутри которой находится полость, содержащая гнойный экссудат. Абсцесс не имеет тенденции к распространению на окружающие ткани. Абсцесс может возникать в любых органах организма.
Этиология. Возбудителем заболевания могут являться стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, реже – другие микроорганизмы. Образование абсцесса связано с проникновением микроорганизмов в ткани непосредственно, например при травмах, ранениях, уколах неповрежденных тканей или нагноении инфильтратов, гематом и подобных образований, нагноении кист. Условиями для образования абсцессов в некоторых органах являются нарушение оттока содержимого из желез и присоединение инфекции. Множественные абсцессы в различных органах возникают при сепсисе. Абсцесс проявляется местными и общими симптомами гнойной инфекции. Самопроизвольный прорыв абсцесса в клетчаточные пространства, полости организма является неблагоприятным исходом. Для выздоровления необходимо очищение абсцесса от гнойного содержимого путем вскрытия его наружу.
2. Клиническая картина и диагностика абсцессов. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
Заболевание обычно начинается остро. Общие симптомы не отличаются от симптомов при других вариантах гнойной инфекции и включают в себя повышение температуры тела, недомогание, слабость, головную боль, снижение аппетита. Местные симптомы представлены основными признаками воспаления – это покраснение, боль в проекции абсцесса, гиперемия, припухлость и нарушение функции органа, в котором расположен абсцесс.
Обычно наличие жалоб связано с какими-либо травматическими воздействиями или медицинскими манипуляциями, проведенными с нарушением правил асептики и антисептики. Если абсцесс расположен близко под кожей, все признаки воспаления хорошо визуализируются.
Для абсцесса характерен симптом флюктации: через несколько дней после возникновения абсцесса в его центре появляется размягчение, легко определяемое пуговчатым зондом.
3. Основные методы лечения абсцессов. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
В самом начале заболевания, когда гнойник еще не сформирован, но имеются анамнестические данные, позволяющие предположить возможность его возникновения, допустимо применение консервативных способов лечения.
К ним относят физиотерапевтические методы, воздействие токов УВЧ. Наличие гнойной полости является показанием для проведения хирургического лечения.
Принципы его идентичны для гнойников различных локализаций. Иногда при небольшом абсцессе проводят пункцию и удаление гнойного экссудата.
При посеве его на питательные среды идентифицируют микроорганизм-возбудитель и чувствительность его к антибиотикам.
После этого целесообразно провести антибиотикотерапию с учетом результатов посева.
После пункции в полость гнойника вводят растворы антибиотиков или антисептиков, наиболее часто – перекиси водорода. Иногда после пункции производят разрез по игле для очищения полости, удаления затеков и детрита, затем полость промывают растворами антибиотиков, осушают и устанавливают дренажи. Ежедневно меняют дренажи и проводят санацию полости абсцесса.
4. Флегмона. Общие вопросы этиологии и патогенеза флегмоны
Флегмона – гнойное воспаление клетчаточных пространств, не имеющее тенденций к ограничению. Флегмона сопровождается более выраженными общими симптомами, нежели абсцесс. Возбудителями флегмоны могут стать те же микроорганизмы, которые вызывают образование абсцесса.
Причины флегмон разнообразны. Для объяснения механизма возникновения необходимо подробно знать анатомические особенности клетчаточных пространств и их соотношение с различными образованиями.
Так, флегмона может возникнуть при прорыве абсцесса в клетчаточные пространства, нагноении обширных гематом, травмах и непосредственном попадании инфекционных агентов в клетчаточные пространства.
Возникнув в одном месте, гной начинает распространяться по клетчаточным пространствам, фасциальным влагалищам мышц, по ходу сосудисто-нервных пучков. Это крайне опасно, поскольку приводит к возникновению очагов воспаления в других органах и полостях, может привести к появлению гнойного менингита, сепсиса, аррозивных кровотечений.
5. Клиническая картина и диагностика флегмоны. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
Заболевание начинается остро, очень выражены общие явления: слабость, раздражительность, недомогание. Лихорадка носит характер гектической, повышается по вечерам и сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации: вялость, сонливость, снижение аппетита, тахикардия, учащение дыхательных движений, бледность кожных покровов.
Местные проявления заболевания включают себя в разлитую гиперемию, отечность, болезненность. Кожа при этом становится гиперемированной, горячей. Над флегмоной отмечаются выраженная болезненность при пальпации и симптом флюктуации.
6. Основные методы лечения флегмоны. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Лечение аналогично описанному ранее при абсцессах. Отличием может служить только необходимость немедленного проведения антибиотикотерапии и хирургического лечения с соблюдением наложения апертуры и контрапертуры, очищения затеков, удаления гноя и некротизированных тканей. Рану необходимо промыть растворами антибиотиков или антисептиков, наложить несколько дренажей для улучшения оттока содержимого. При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия с использованием гемодеза, переливанием плазмы, солевых растворов.
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей у детей. Атлас
Под ред. А.Ф. Дронова, А.Н. Смирнова
Издательство Гэотар, 2008 год
Твердый переплет, 260 стр.
В атласе приведены данные по современным методам диагностики и основным принципам лечения гнойной инфекции; большое внимание уделено рациональной антибактериальной терапии и коррекции иммунного статуса больных детей. Особый интерес представляют разделы, посвященные гнойно-воспалительным заболеваниям и их особенностям у детей периода новорожденности, а также воспалительным процессам редкой анатомической локализации. Издание адресовано студентам, интернам, практическим врачам, слушателям системы последипломного образования.
Принципы диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей
и костей у детей
Глава 1 Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний у детей
1.1. Рентгенологические методы
1.2. Ультразвуковые методы
1.3. Радиоизотопные методы
1.4. Компьютерная рентгеновская и магнитно-резонансная томография
Глава 2 Патогенетическая антибактериальная терапия
2.1. Роль микроорганизмов в развитии гнойно-воспалительных заболеваний у детей
2.2. Принципы и средства рациональной антибактериальной терапии
2.2.2. Цефалоспорины первого и второго поколений
2.2.3. Цефалоспорины третьего поколения
2.2.4. Памятка практикующему хирургу
Глава 3 Детоксикационная терапия
3.1. Инфузионно-трансфузионная терапия
3.2. Эфферентные методы детоксикации
Глава 4 Коррекция нарушений иммунного статуса
4.1. Проявление нарушений и методы оценки нарушений иммунного статуса
4.2. Принципы коррекции иммунного статуса при гнойно-воспалительных процессах у детей
4.2.1. Иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулинов для внутривенного введения
4.2.2. Иммуномодулирующая терапия, направленная на активацию клеток моноцитарномакрофагальной природы
4.2.3. Иммуномодулирующая терапия, направленная на коррекцию системы интерферона
4.2.4. Коррекция абсолютной лимфопении
4.2.5. Коррекция абсолютной нейтропении
Глава 5 Принципы местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний
5.1. Лечение сформированных гнойников
5.2. Лечение гнойных ран
5.3. Физиотерапевтическое лечение
2. СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Основные гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей у детей
Глава 6 Заболевания кожи и её производных, подкожной клетчатки и пальцев
6.3. Фурункул и фурункулёз
6.7. Вросший ноготь
6.9. Пиогенная гранулёма
6.10. Острый парапроктит
6.11. Воспалительные процессы, связанные с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями кожи и мягких тканей
Глава 7 Заболевания лимфатической и желёзистой ткани
7.1. Неспецифический лимфаденит и лимфангиит
7.2. Нелактационный мастит
Глава 8 Заболевания суставов и костной ткани
8.1. Острый гематогенный остеомиелит
8.2. Хронический гематогенный остеомиелит
8.3. Первично-хронический остеомиелит
Глава 9 Инфицированные раны
Глава 10 Редкие формы хирургической инфекции
10.1. Некротизирующий фасциит
10.2. Инфекция глубоких слоёв мягких тканей
10.3. Неклостридиальная анаэробная инфекция мягких тканей
Глава 11 Острые гнойные заболевания новорождённых
11.1. Некротическая флегмона
11.2. Гнойный мастит
11.3. Омфалит у новорождённых
11.4. Остеомиелит и артрит новорождённых
Глава 12 Другие гнойно-воспалительные заболевания
12.1. Лигатурный свищ
12.2. Хронический парапроктит (врождённый параректальный свищ)
12.3. Инфицирование эпителиального копчикового хода
12.4. Инфицированная киста копчика
Абсцесс мягких тканей
Абсцесс мягких тканей
Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний (эмпиемы, флегмоны) наличием инфильтративной капсулы или, как ее еще называют, пиогенной мембраны. Подобную капсулу имеют также абсцессы других локализаций: абсцесс головного мозга. абсцесс легкого. поддиафрагмальный абсцесс. заглоточный абсцесс. абсцесс предстательной железы. околочелюстной абсцесс и др. Капсула абсцесса мягких тканей ограничивает его от рядом расположенных анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву абсцесса мягких тканей с выходом его гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства с развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.
Причины возникновения абсцесса мягких тканей
Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в них гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев абсцесс мягких тканей вызван стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки. кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую абсцесс мягких тканей имеет полимикробную этиологию. При костно-суставной форме туберкулеза может наблюдаться «холодный» абсцесс мягких тканей, вызванный микобактериями туберкулеза.
Проникновение гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов. отморожений. открытых переломов. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов. Например, фурункула. карбункула. пиодермии. гнойной ангины. перитонита и пр. Инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс мягких тканей, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).
Благоприятствующим развитию абсцесса мягких тканей фоном является наличие в организме очага хронической инфекции (синусит. хронический тонзиллит. фарингит и т. п.), длительно протекающего заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка. хронический гастрит. дуоденит. энтероколит ), расстройств периферического кровообращения, обменных нарушений (ожирение. гипотиреоз. сахарный диабет. авитаминоз).
Признаки абсцесса мягких тканей
Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. Если абсцесс мягких тканей расположен поверхностно, то местная симптоматика отчетливо выражена и дополняется возникающим через несколько дней после образования абсцесса симптомом флюктуации, свидетельствующим о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага. При глубоко расположенном абсцессе, его местные симптомы не так заметны, флюктуация не наблюдается и на первый план могут выходить изменения в общем состоянии пациента.
Общесоматические признаки абсцесса мягких тканей не носят специфического характера. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль. разбитость, нарушение сна. подъем температуры тела, которая может достигать 39-40°С и сопровождаться ознобом. Выраженные симптомы интоксикации могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса, или свидетельствовать о распространении гнойного процесса и угрозе сепсиса .
Осложнением абсцесса мягких тканей, кроме сепсиса, может стать развитие флегмоны, гнойное расплавление стенки расположенного рядом крупного сосуда, вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита. переход гнойного воспаления на подлежащую кость с возникновением остеомиелита .
Диагностика абсцесса мягких тканей
В ходе диагностического обследования пациента травматолог или хирург должны обратить внимание на наличие в его анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Более глубокие абсцессы требуют проведения УЗИ и диагностической пункции. После проведения пункции полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам.
При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза. Диагностируют также фоновые заболевания пациента, для чего могут потребоваться консультации смежных специалистов: отоларинголога. гастроэнтеролога. эндокринолога .
Лечение абсцесса мягких тканей
В начальной стадии рекомендовано консервативное лечение: противовоспалительная терапия и УВЧ. Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей обычно проводится в амбулаторной операционной. Госпитализация необходима в случае осложненного абсцесса, рецидива абсцесса после проведенного хирургического лечения, наличия тяжелого фонового заболевания или состояния пациента, анаэробного характера инфекции, высокого риска развития послеоперационных осложнений при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов или нервных стволов.
В травматологии и хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое хирургическое лечение абсцесса мягких тканей. Закрытый способ производится через небольшой разрез. Он включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, применение двупросветной трубки для дренирования. активную аспирацию и промывание полости абсцесса после операции по его вскрытию. Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки.
Если вскрытие и дренирование абсцесса не приводит к ослаблению и постепенному исчезновению общесоматических и интоксикационных симптомов, то следует думать о генерализации гнойной инфекции и развитии сепсиса. В таких случаях необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.
Профилактика абсцесса мягких тканей
Предупреждение образования абсцесса в мягких тканях заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной и тщательной первичной обработке ран .
Абсцесс мягких тканей - лечение в Москве
Источники: http://www.telenir.net/medicina/obshaja_hirurgija_konspekt_lekcii/p20.php, http://www.trauma-books.ru/collection/rasprodazha/product/gnoyno-vospalitelnye-zabolevaniya-myagkih-tkaney-i-kostey-u-detey-atlas, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/soft-tissue-abscess
Комментариев пока нет!