Высокий билирубин у новорожденных
Билирубин — это вещество, в чистом виде напоминающее коричневые кристаллы ромбической формы. Он является одним из обязательных компонентов желчи, образующийся в результате расщепления белков гемоглобина, цитохрома, миоглобина.
Содержание в крови билирубина — один из важных показателей, на который обращают внимание, рассматривая результаты анализов грудного ребенка. В бланке вы увидите три цифры:
- прямой билирубин (связанный) — обезвреженная фракция, подготовленная к выведению из организма;
- непрямой (свободный) — недавно образовавшийся, не успевший «связаться» в печени; именно он токсичен и опасен;
- общий — суммарное количество прямого и непрямого вещества.
Но что, если в крови был обнаружен повышенный билирубин у новорожденных? Чем он может быть опасен? Какие последствия его повышения? Каковы симптомы и основные принципы лечения? Об этом наша статья.
Где норма, а где патология?
Надо сказать, что существует такое понятие, как физиологическая желтуха у новорожденных, и это норма. С подобным явлением сталкиваются практически все дети, и вот почему. Когда плод находится в утробе матери, насыщение кислородом происходит через особый вид гемоглобина — фетальный.
Как только ребенок рождается, фетальный гемоглобин активно разрушается, замещаясь на обычный, а с ним высвобождается непрямой билирубин. Поскольку он нерастворим, а значит, почками вывестись не может, какое-то время непрямой билирубин циркулирует в крови ребенка в ожидании созревания ферментных печеночных систем. Поэтому концентрация данного вещества у новорожденных всегда будет значительно выше, чем у месячного ребенка.
Как только ферменты начинают нормально функционировать, непрямой билирубин превращается в прямой и беспрепятственно выводится из организма малыша. Однако из-за его долгого присутствия он успевает окрасить кожу и слизистые в желтый цвет. Это явление и называют физиологической желтухой. При этом нормальными считаются следующие показатели.
Норма у детей до 1-го месяца
25%. В пиковый период не больше 10% от общего.
Итак, признаки физиологической желтухи:
- наблюдается не раньше, чем по прошествии 36 часов после родов;
- интенсивность окраса кожи максимально выражена на 4-5 сутки, после чего постепенно уменьшается;
- билирубин повышен, но не превышает 256 мкмоль/л;
- к 14-му дню показатели уменьшаются, а у недоношенных приближаются к норме на третьей неделе жизни;
- у младенца хорошее самочувствие, нет признаков вялости, слабососания.
Определение уровня билирубина происходит еще в роддоме, когда из пяточки берут кровь у новорожденного. Детки во время желтушки находятся под пристальным вниманием, однако в большинстве случаев специальное лечение не требуется.
Иногда физиологическая желтушка дает о себе знать через неделю после рождения. Причиной такой «поздней» желтизны становится грудное молочко. Дело в том, что оно содержит много эстрогенов, а этот гормон мешает нормальному выведению билирубина из организма.
Когда говорят о патологии
Гипербилирубинемия у новорожденных может свидетельствовать о развитии определенной патологии. Высокий билирубин у новорожденного опасен тем, что в больших концентрациях токсичен и может проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая нервную систему и мозг.
При билирубиновой энцефалопатии наблюдаются увеличение печени и селезенки в размерах, понижается сосательный рефлекс, артериальное давление. Ребенок беспокойно себя ведет или, наоборот, все время спит, вялый. Иногда появляются судороги. Данную патологию следует лечить немедленно.
Причины развития такого состояния могут быть следующими:
- Гемолитическая болезнь. Возникает из-за несовместимости резус-факторов крови матери и плода. Проблема зачастую начинается еще в утробе. Если мама резус-отрицательна, а малыш резус-положителен, происходит резус-конфликт. Это состояние, когда организм матери вырабатывает антитела на уничтожение эритроцитов малыша. А распад эритроцитов означает повышение билирубина. Ситуация очень серьезна.
- Внутриутробное вирусное поражение печени плода, например, вирусом гепатита.
- У новорожденного есть нарушения оттока желчи.
- Наследственные патологии, ферментопатии.
- Анемии.
- Опухоли желчного пузыря.
Признаки патологической желтухи:
- появляется буквально сразу после рождения, в течение первых суток;
- высокий билирубин, достигающий критических показателей;
- кожа окрашена полностью, в том числе стопы и ладошки;
- так называемая пивная моча, характерного темного цвета, кал бесцветный;
- установлен факт иммуноконфликта между матерью и новорожденным;
- желтуха затяжная по времени, волнообразная.
Принципы лечения
Прежде чем начинать лечение, важно знать причину, вызвавшую подобное состояние. Без сомнения, лечение новорожденных детей проводится исключительно врачом, и не в домашних условиях. Следующая информация приводится в ознакомительных целях.
- Фототерапия. Ребенка помещают под специальные лампы. Под их воздействием непрямой билирубин трансформируется с прямой (растворимый) и быстро, в течение 12-ти часов, выводится с мочой и калом из организма. Таким образом удается снизить общие показатели. Процедура может быть назначена как на 48 часов подряд, так и поделена на несколько сеансов с интервалами в 3 часа.
- Введение инфузионных растворов. Подразумевается внутривенное введение детоксикационных средств или глюкозы, цель которых — разбавить концентрацию билирубина в крови и облегчить его выведение. Применяется как экстренная мера.
- Препараты, улучшающие отток желчи, если проблема связана с ее прохождением.
- Давать пить жидкость, почаще прикладывать к груди (если причина не в резус-конфликте). Раннее прикладывание к груди означает, что младенец попробует молозиво, имеющее слабительный эффект и помогающее первородному калу быстрее эвакуироваться. А ведь в нем большое содержание билирубина.
Подведем итог
В большинстве случаев понизить концентрацию билирубина в крови не так уж сложно, главное, не упустить время. Даже патологическая желтуха у грудных детей поддается лечению. Поэтому вовремя сдавайте анализы, консультируйтесь с врачами и побеждайте подобные состояния!
Желтуха новорожденных
Физиологическая желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных -это окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек новорожденных детей, в связи с увеличением количества билирубина в крови в первые дни жизни ребенка. В норме уровень билирубина в крови у новорожденного может повышаться до 256 мкмоль/л у доношенного ребенка и до 171 мкмоль/л у недоношенного ребенка. Если количество билирубина в крови повышается до указанного уровня, то это считается физиологическая желтуха новорожденных. Уровень билирубина в крови у новорожденных детей повышается со второго дня после рождения и достигает максимума к 4-7 дню. Количество билирубина в крови у новорожденных нормализуется ко 2-3 недели у доношенных детей и к 3-4 недели у недоношенных детей.
Чем же обусловлена физиологическая желтуха новорожденных?
У физиологической желтухи новорожденных есть ряд физиологических причин обуславливающих повышенный уровень билирубина в крови, именно поэтому данное состояние новорожденных расценивается как физиологический процесс. К первой причине повышенного уровня билирубина в крови относится замена фетального гемоглобина (гемоглобин F) на взрослый гемоглобин (гемоглобин А). На долю фетального гемоглобина у ребенка при рождении приходится до 80% от общего количества гемоглобина. В первые дни жизни новорожденного ребенка происходит усиленный распад фетального гемоглобина для замены на взрослый гемоглобин, в связи с чем количество продуктов распада гемоглобина (гем и глобин) повышается, в связи с чем увеличивается и образование билирубина. Количество билирубина при желтухе новорожденных увеличивается за счет непрямого (свободного) билирубина. Усиленный распад фетального гемоглобина является не единственной причиной по которой возникает физиологическая желтуха у новорожденного. У взрослых тоже встречается усиленный распад гемоглобина при гемолизе, но тем не менее это не всегда приводит к развитию желтухи. Вот мы и подошли ко второй причине -это недостаточное содержание альбумина в крови. У новорожденных детей уровень альбумина может быть сниженным, в связи с чем перенос билирубина к печени, для дальнейшего поглощения билирубина гепатоцитами, замедлен. Почему же альбумин так важен для усвоения билирубина печенью? Все очень просто: непрямой билирубин, образующийся при разложении гемоглобина является труднорастворимым в воде соединением, в связи с чем для его усвоения гепатоцитами необходимо специфическое связывание билирубина с альбумином. К третьей причине, способствующей увеличению билирубина в крови у новорожденных, является недостаточное развитие ферментов печени, в связи с чем процесс конъюгации билирубина, т.е. процесс связывания с глюкуроновой кислотой для перевода в водорастворимую форму, также замедлен. Вот именно этот комплекс физиологических особенностей организма новорожденных и приводит к повышенному образованию билирубина в крови и сниженному процессу выведения билирубина из организма. Уровень билирубина повышается у всех новорожденных детей, но желтушность кожных покровов возникает не у всех. Это связано с тем, что билирубин начинает проникать в кожные покровы только при превышении определенной концентрации в крови. Для доношенных детей уровень концентрации билирубина, при котором происходит окрашивание кожных покровов в желтый цвет, составляет 90-120 мкмоль/л, а у недоношенных детей -65-90 мкмоль/л. При увеличении билирубина в крови новорожденного ниже данного уровня желтушность кожных покровов не развивается.
Признаки желтухи
- появляется со второго дня после рождения ребенка.
- нарастает в течение первых 3-4 дней жизни и достигает максимума к 4-7 дню.
- степени развития желтухи новорожденных: окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка -2 ст, окрашивание верхней отделов рук и ног- 3 ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы -4 ст.
- начинае угосать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни у доношенных детей и на 3-4 неделе у недоношенных.
- желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок.
- общее состояние ребенка не нарушено.
- размеры печени и селезенки в пределах нормы.
- нет изменения окраски кала и мочи.
- концентрация гемоглобина в пределах нормы.
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни 5,1 мкмоль\л
- максимальный уровень общего билирубина на 3-4 сутки в переферической или венозной крови менее 256 мкмоль\л у доношенных; и менее 171 мкмоль\л у недоношенных. уровень общего билирубина повышается за счет непрямой фракции.
- Эритроциты. гемоглобин и гематокрит остаются в пределах нормы.
Лечение желтухи новорожденных
При развитии физиологической желтухи у новорожденного лечение не требуется. При повышении уровня билирубина в крови у новорожденного ребенка выше указанных норм и, соответственно, развитии патологической желтухи, проводится лечение специальной лампой для ускорения выведения билирубина в крови, а также назначается прием фенобарбитала для активации ферментов участвующих в процессе конъюгации билирубина.
GoodwinPress представляет новый шаблон для создания журнального сайта - City News. Адаптивный дизайн. 2 меню, 3 колонки, 5 блоков с виджетами, анонсы с миниатюрами. Рейтинг постов, большой подвал с виджетами. Красивые эффекты в шапке, картинки подгружаются при скроллинге. Группируйте контент по рубрикам, решайте - какие рубрики подключить, выбирайте, сколько постов из категории выводить. Используя консоль темы, Вы можете вывести на Главной странице до 10 категорий: 9 на странице + 1 в бегущей строке.
MedZeit.ru 2016 Войти Тема сайта и техподдержка от GoodwinPress Наверх
MAXCACHE: 0.82MB/0.00014 sec
Билирубин у новорожденных при появлении желтухи
Появление физиологической желтухи происходит из-за повышения уровня непрямого билирубина у новорождённых (гипербилирубинемия). Гипербилирубинемия в первые дни после рождения отмечается у всех новорождённых. Но вот окрашивание кожи в жёлтый цвет отмечается только у половины детей рождённых в срок. Билирубин откладываясь в верхних слоях кожи, окрашивает её в жёлтый цвет. Окрашивание кожи происходит при определённом уровне непрямого билирубина. У доношенных детей при уровне билирубина -85-120 мкмоль/л, у недоношенных -61-85 мкмоль/л.
Физиологические особенности обмена веществ в периоде ранней адаптации новорождённого способствуют развитию транзиторной желтухи.
Характеристика физиологической желтухи у детей
- появляется на 2-3 день, всегда после 24 часов жизни;
- нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;
- интенсивность окрашивания оценивается как 1-2-я степень по Крамеру (окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка -2 ст, окрашивание верхней(проксимальных) отделов рук и ног- 3 ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы -4 ст);
- начинает угасать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни;
- желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;
- общее состояние ребёнка не нарушено;
- размеры печени и селезёнки соответствуют норме;
- нет изменения окраски кала и мочи.
Лабораторные признаки желтухи новорожденного
- уровень билирубина у новорождённых в пуповинной крови (при рождении) менее 51 мкмольл;
- концентрация гемоглобина нормальная;
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни 5,1 мкмоль/л;
- максимальный уровень общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови менее 256 мкмоль/л у доношенных; и менее 171 мкмоль/л у недоношенных. В среднем уровень билирубина -103-137 мкмоль/л;
- уровень общего билирубина повышается за счёт непрямой фракции;
- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.
Причины желтухи новорожденного
- Повышенный распад эритроцитов. Он происходит из-за наличия в эритроцитах плодового гемоглобина (укорачивает жизнь Эритроцита). Из-за физиологической полицитемии -кровь более густая;
- Низкий уровень белка в крови. Белок (альбумин) способствует переносу билирубина в печень, где происходит его обезвреживание;
- Недостаточная зрелость печени, дефицит или снижение активности ферментов, участвующих в обезвреживании непрямого билирубина.
Опасность желтухи новорождённого заключается в том, что непрямой билирубин водонерастворим. То есть он не выводится из организма ни с мочой ни с калом. Но зато он жирорастворимый, то есть, может откладывать в тканях богатых жиром. У новорождённых это -подкожножировая клетчатка, головной мозг. Если происходит прокрашивание подкорковых ядер головного мозга, то возникает билирубиновая энцефалопатия, что приводит к инвалидности ребёнка, а иногда к смерти.
Профилактика желтухи новорождённого
- раннее прикладывание к груди;
- создание оптимальных условий для ранней адаптации ребёнка;
- Применение препаратов, для улучшения работы печени (только по назначению врача).
Лечение желтухи новорожденного
Лечение показано только при интенсивной желтухе. Зависит от концентрации билирубина в крови. Для лечения применяют фототерапию и заменное переливание крови.
Фототерапия показана при уровне непрямого билирубина
Источники: http://mladeni.ru/zdorovye/vysokiy-bilirubin-novorozhdennyh, http://medzeit.ru/detskie-bolezni/zheltuha-novorozhdennykh.html, http://neonatus.info/zheltuha.php
Комментариев пока нет!