Повышенные щелочные фосфаты и аст у ребенка





Очень высокая щелочная фосфатаза

Здравствуйте. Мы из России. Хочу узнать, можете ли вы нам помочь? Тк в нашем городе нам не в силах помочь. Проблема следующая. У моего сына (1,5 годика), повышенная щелочная фосфатаза, при норме 0-275, наша 1655U/1. Началось все с того, что при рождении нам сделали прививку от гепатитита, была затяжная желтуха. Еще обнаружены хламидии трахоматис igg – пропили 10 дней антибиотики Сумамед. Не понятно откуда нашли хломидии, тк у меня их небыло (проверяли во время беременности), и решила повторно сдать сама – ничего опять не обнаружено. Когда ему было 4 мес по биохимии щелочная фосфатаза - 1945, АСТ - 95.5 при норме 35.0, АЛТ - 61.1 при норме 45.0. Направили нас к инфекционисту, там выписали Урсофальк. Сдали анализы на цитомегаловирус IgM – не обнаружен, цитомегаловирус IgG – обнаружены (13.4++), Краснуха IgM и IgG – не обнаружены, вирус простого герпеса 1 IgM и IgG и 2 IgM и IgG – не обнаружены. Сдавали кровь на ВИЧ и HbsAg – не обнаружено. Продолжаем пить урсофальк - щелочная фосфатаза - 1476, АСТ – 52.6, АЛТ – 28.1. Далее прописали Хофитол –(через 2 мес) щелочная фосфатаза - 1149, АСТ -64.8, АЛТ – 45.0 (повысились!). Поменяли на урсофальк – (через 1 мес опять сдаем биохимию) - щелочная фосфатаза - 1259, АСТ – 59.6, АЛТ – 23.8. В 8 мес делают узи печени, почек… Желчный пузырь – перегиб лабильный, печень правая доля 75, левая 31. метеоризм. Еще через месяц опять биохимия, щелочная фосфатаза - 1323, АСТ – 60.4, АЛТ – 27.4. Еще через месяц сделали анализ в платной лаборатории (а не в нашей поликлиннике как ранее): АСТ – 60.0 при их норме 15.0-60.0 (видимо у них другие реактивы), щелочная фосфатаза 455++ при норме 48-340, цитомегаловирус колич.(моча) – 0, цитомегаловирус (ЭДТА) – 0. В год и месяц делали узи поджелудочной – увеличена 22*20*23. Проверились на аллергены, обнаружили аллергию на корорвье молоко ++++, говядина +, козье молоко+, …… - исключили, выждали время. Кстати, с рождения были постоянно кожные высыпания. Аллерголог выписала пропить 3 недели хофитол и 2 недели зиртек. Сдали биохимию: щелочная фосфатаза - 1621, АСТ – 49.1, АЛТ – 13.7. Сдали углеводы в кале – 0. Сейчас сыну полтора года, последние пару месяцев немного даю козье молоко и творог и простоквашу из него, по совету аллерголога. Пару дней назад делали узи, печень правая доля – 91, левая – 87, желчный пузырь лабильный, поджелудочная 13*8*13. Биохимия: щелочная фосфатаза - 1655, АСТ – 41.6, АЛТ – 15.5. Ребенок развивается соответсвенно своему возрасту. Вес 11.400, рост 82 см. Ходит, бегает, разговаривает, спокойный, жизнерадостный, спит и кушает хорошо. Единственное плохо ходит по большому, через день, а то и через два. Я очень переживаю. что очень высокая щелочная фосфатаза, никто не может помоч, постоянные анализы. а толку ноль. Можете ли вы помочь выявить причину возникновения такой повышенной фосфатазы и вылечить? У нас нет ниодной прививки, кроме БЦЖ и от гепатита при рождении (медотвод). Если я обратилась не по адресу, может вы подскажете куда нам обратиться? Заранее благодарю.

1. В указанных анализах коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ к АЛТ) больше единицы. Размеры печени существенно выше возрастных норм. Это свидетельствует о необходимости сделать ЭКГ, ЭхоКГ и обратиться к кардиологу для исключения наличия врождённого порока сердца. 2. Рост выше, а вес ниже возрастных норм. При увеличенной щёлочной фосфатазе следует исключить болезнь Гоше, рахит, гиперпаратиреоз, недостаток кальция и фосфатов в пище, внутри- и внепечёночный холестаз, заболевания лёгких, туберкулёз, паразитозы. Также следует определить функцию поджелудочной железы, исключить целиакию и другие заболевания. 3. Сделать общий анализ крови, эритроцитарные индексы, общий анализ мочи, диастазу мочи, амилазу крови, глюкозу крови, гликированный гемоглобин, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор неорганический, уровень остеокальцина, определение ПТГ, ТТГ, Т3, Т4, анализ крови на выявление фермента глюкоцереброзидазы в лейкоцитах, Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок, альбумин, белковые фракции), копрограмму, Ig E, Ig A, кал на трипсин, фекальную эластазу кала, антитела к глиандину, тканевой трансглутаминазе и эндомизию, диаскин-тест, суммарные антитела к гельминтам. 4. Понадобится консультация эндокринолога и гастроэнтеролога. Можно применять дюфалак по 1 чайной ложке утром, курс 1 месяц с включением в питание достаточного количества овощей.

Спасибо за ответ. Решила приложить анализы и узи ребенка, это самые последние. Может исходя из этих показаний будет более ясная картина, и можно исключить вышеперечисленные вероятные болезни (я имею ввиду рахит, болезнь Гоше и тд).

Из указанных обследований не все видны. Следует обращаться в первую очередь к кардиологу, а потом со всеми обследованиями к очному педиатру. Сделать указанные выше анализы. При обнаружении причины повышения щёлочной фосфатазы не все указанные анализы могут понадобиться.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Щелочная фосфатаза

Щелочнаяфосфатаза или ЩФ или ALP – это чувствительный показатель желчевыделительной функции печени и обмена в костях.

Анализ на щелочную фосфатазу входит в пятерку стандартных печеночных проб. О печеночных пробах у детей читай здесь. у беременных – здесь .

Щелочная фосфатаза – это

фермент, принимающий участие в обмене жиров и для выполнения своей роли требует наличия щелочной среды (отсюда и название).

Зависимо от локализации выделяют несколько подвидов щелочной фосфатазы:

Последняя в кровь не попадает.

У взрослого человека наибольшая доля щелочной фосфатазы в крови имеет печеночное происхождение, у детей – костная, у беременных женщин – плацентарная.

Анализ на щелочную фосфатазу назначается:

  • при появлении желтухи, тошноты, рвоты, кожного зуда, потемнении мочи, обесцвечивании кала и быстрой утомляемости — нужно сдать анализ на щелочную фосфатазу и ГГТ для диагностики застоя желчи
  • при приеме медикаментов вызывающих холестаз
  • при наличии заболеваний костей и контроле их лечения
  • в комплексе печеночных проб

Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку.

Этот червь живет у каждого ВТОРОГО человека и разрушает органы.

Нормы щелочной фосфатазы в крови в Ед/л

  • новорожденные 70-370
  • дети до 1 года 80-470
  • дети от 1 до 15 лет 65-360
  • дети от 10 до 15 лет 80-440
  • от 15 до 110 лет 40-130
  • беременность 70-250

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Еще одной единицей измерения щелочной фосфатазы является μkat/l или мкат/л – это микро катал на литр. Пересчитать довольно просто, поскольку 1 Ед/л = 0,0167 мкат/л.

5 фактов про щелочную фосфатазу

1. в состав щелочной фосфатазы входит цинк. поэтому при недостатке цинка в пище будет повышатся щелочная фосфатаза

2. у лиц с I и III группами крови кишечная форма фермента растет после употребления жирной пищи – поэтому особенно важно сдавать анализ натщесерце, дабы не получить ложное завышение

3. время полувыведения 3-5 дней, поэтому анализ на щелочную фосфатазу контролировать нужно не чаще 1 раза в неделю

4. повышение щелочной фосфатазы характерно для пожилых людей – у них снижается костная масса

5. у детей анализ на щелочную фосфатазу непригоден для диагностики нарушенного выведения желчи, лучше применить исследование на 5′-нуклеотидазу.

Зачем определять щелочную фосфатазу?

  • для диагностики и правильного лечения заболеваний печени. особенно тех, которые сопровождаются замедлением выведения желчи – холестазом
  • для диагностики и правильного лечения заболеваний костей

Что влияет на результат анализа?

  • ожирение и низкая физическая активность повышают щелочную фосфатазу
  • прием препаратов сгущающих желчь или снижающих скорость ее выведения – фенобарбитал, гепарин, фуросемид, фенитоин
  • курение увеличивает щелочную фосфатазу
  • низкая физическая активность, азатиоприн, даназол, эстрогены и гормональные контрацептивы снижает уровень фермента

Причины повышения щелочной фосфатазы в крови

1. наиболее выраженное повышение щелочной фосфатазы в 3-5 раз наблюдается при холестазе – замедленном продвижении желчи по желчным протокам печени и желчевыводящим путям. Холестаз наблюдается при желчекаменной болезни и механической желтухе, закупорке протоков камнем или опухолью.

2. опухоли печени (гепатокарцинома ) или метастазы в печень приводят к росту показателя в 2-3 раза, но это повышение наблюдается раньше чем рост билирубина

3. цирроз печени – ЩФ превышает норму в 2-3 раза

3. первичный билиарный цирроз. острый алкогольный гепатит. токсический гепатит – щелочная фосфатаза достагает 200-400 Ед/л

4. острый вирусный гепатит – повышение довольно умеренное, но при холестатической форме – становится выраженным

5. при остром холангите фермент растет одновременно с числом лейкоцитов и желтушностью кожи

6. хронический холецистит – незначительное превышение нормы в состоянии ремиссии, но может достигать 200 Ед/л при обострениях

7. 20-ти кратное повышение бывает у детей в норме. стоит повторить исследование в динамике

1. рост костной формы щелочной фосфатазы бывает при рахите за 4-6 недель до появления симптомов рахита

2. остеомаляция (размягчение костей у взрослых), первичные (остеосаркома ) и вторичные (метастазы) опухоли костей, особенно при раке простаты.

3. при болезни Педжета (деформирующие остит) щелочная фосфатаза растет с прогрессией заболевания

4. остеопороз. заживание переломов, остеопетроз. миеломная болезнь приводят к умеренному или легкому повышению уровня фермента в крови

5. первичный и вторичный гиперпаратиреоз – усиленная деятельность прищитовидных железы

1. почечная остеодистрофия – заболевание которое развивается при хронической почечной недостаточности

2. опухоль Гравица или гипернефрома почки – вид злокачественной опухоли

Болезни желудочно-кишечного тракта

1. ишемия кишечной стенки приводит к появлению в крови кишечной формы щелочной фосфатазы

2. изъязвления на стенках кишечника любого происхождения

3. хронический понос

3. гипертиреоз и гиперпаратиреоз

4. акромегалия – активация костной изоформы щелочной фосфатазы

7. дефицит витамина D

Причины снижения щелочной фосфатазы

1. гипофосфатаземия – наследственное рецессивное заболевания с усиленным выделением фосфоэтаноламина мочой

2. гипотиреоз – сниженная активность щитовидной железы в результате недостатка йода, тироксина или трийодтиронина

4. недостаток витаминов С и В, цинка

5. при недостатке гормона роста у детей

Анализ на щелочную фосфатазу должен оцениваться в комплексе с другими исследованиями. АЛТ. АСТ. ГГТ. ЛДГ. билирубин. креатинкиназа вместе с щелочной фосфатазой расскажут о состоянии биохимических процессов в печени. Лабораторные маркеры остеопороза и рахита при одновременной расшифровке будут информативнее вместе со щелочной фосфатазой.

Для более качественной расшифровки анализа на щелочную фосфатазу нужно учитывать ее соотношения с другими ферментами.

Щелочная фосфатаза в крови (ЩФ)

Щелочная фосфатаза (ЩФ, АР) - показатель фосфорно-кальциевого обмена ткани кости и заболеваний печени, сопровождающихся холестазом. Основные показания к применению: заболевания печени, патология желчевыводящих путей, препятствие оттоку желчи, желчекаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы, заболевания костей (остеодистрофии, опухоли кости), болезнь Педжета, остеопороз.

Щелочная фосфатаза - фермент, в активном центре которого присутствует цинк. Осуществляет гидролиз эфиров фосфорной кислоты при рН=9 (т.е. при щелочных значения рН, откуда и название). Определяется в сыворотке крови в виде двух основных фракций (по локализации фермента) - печеночной и костной. Считается, что в крови здоровых людей в основном присутствует печеночная изоформа. Помимо этих фракций существует еще группа изоэнзимов щелочной фосфатазы локализованных в кишечнике, легких, плаценте. Довольно высокая концентрация щелочной фосфатазы обнаружена на обращенных в просвет канальцев почек и к сосуду поверхностях канальцевых клеток. Это позволяет предполагать, что фермент играет определенную роль в процессах транспорта. Поэтому в сыворотке крови определяется обычно общая активность щелочной фосфатазы. Выделяют также изоэнзим Регана - изофермент термостабильной плацентарной щелочной фосфатазы, обнаруживаемый в сыворотке крови и имеющий диагностическую значимость при некоторых видах опухолей легкого, рака молочной железы (в 20% случаев) и яичка (семинома). Плацентарный изофермент обнаруживается в норме в крови беременных женщин при росте плаценты.

В терапевтической практике определение активности фермента имеет важное значение в дифференциальной диагностике заболеваний печени, сопровождающихся холестазом. К основным причинам холестаза можно отнести - обтурация желчных путей в результате желчекаменой болезни, опухоли поджелудочной железы (механические/обтурационные желтухи).

Определение костного изофермента щелочной фосфатазы (остазы) оправдано в диагностике заболеваний костной ткани: болезнь Педжета, остеомаляции, остеопорозе, остеосаркоме, метастатическом раке предстательной железы или грудной железы с остеобластическим образованием кости.

При болезни Педжета (метаболическое заболевание костей, протекающее с повышением резорбции кости остеокластами, образованием непрочных связей и нарушением структуры кости, приводящее к болям в костях, деформации и переломам) активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови возрастает в 3-4 раза.

Активность фермента в крови отражает скорость процессов роста тканей и кости, поэтому при интерпретации данных следует учитывать, что активность щелочной фосфатазы у детей значительно превышает нормы взрослых.

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить функцию печени и костной ткани.
  • Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования, так как жирная пища стимулирует секрецию кишечной щелочной фосфатазы.
  • Следует предупредить пациента, что для исследования берут пробу крови, и сообщить ему, кто и когда будет брать ее.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с гелем (получение сыворотки).
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
  • После взятия крови пациент может возобновить прием препаратов, которые пришлось отменить.
  • Аминосалициловая кислота.
  • Амитриптилин.
  • Анаболические стероиды.
  • Андрогены.
  • Азатиоприн.
  • Бензодиазепин.
  • Глибурид (глибенкламид).
  • Клавулановая кислота.
  • Дапсон.
  • Имипрамин.
  • Карбамазепин.
  • Карбарсон.
  • Меркаптоурин.
  • Метимазол.
  • Митоксантрон.
  • Никотиновая кислота.
  • Нитрофурантоин.
  • Оральные контрацептивы.
  • Пеницилламин.
  • Пенициллины.
  • Прогестины.
  • Пропоксифен.
  • Соли золота.
  • Сульфаниламиды.
  • Сулиндак.
  • Сульфоны.
  • Тамоксифен.
  • Толбутамид.
  • Фенотиазины.
  • Фенилбутазон.
  • Хлоротиазид.
  • Хлоропропрамид.
  • Эритромицин.
  • Эстрогены.
  • Этионамид.
  • Ацетаминофен.
  • Аллопуринол.
  • Аминосалициловая кислота.
  • Амиодарон.
  • Амитриптилин.
  • Анаболические стероиды.
  • Андрогены.
  • Азатиоприн.
  • Аспарагиназа.
  • Аспирин.
  • Карбамазепин.
  • Хенодиол.
  • Хлорамбуцил.
  • Хлорамфеникол (редко).
  • Хлорпропрамид.
  • Циметидин.
  • Циклоспорин.
  • Даназол.
  • Дантролен.
  • Дапсон.
  • Диклофенак (редко).
  • Дикумарол.
  • Дисульфирам.
  • Эстрогены.
  • Этанол (избыток).
  • Этионамид.
  • Этретинат.
  • Флюконазол.
  • Галотан.
  • Ибупрофен.
  • Имипрамин.
  • Индометацин.
  • Изониазид.
  • Кетоконазол.
  • Ингибиторы МАО.
  • Меркаптопурин.
  • Метотрексат.
  • Метоксифлуран.
  • Метилдопа.
  • Напроксен.
  • Никотиновая кислота.
  • Оральные контрацептивы.
  • Папаверин.
  • Параметадион.
  • Пергексилин.
  • Фениндион.
  • Фенобарбитал.
  • Фаназопиридин.
  • Фенилбутазон.
  • Фенитоин.
  • Пликамицин (митрамицин).
  • Пробенецид.
  • Прокаинамид.
  • Пропилтиоурацил.
  • Пиразинамид.
  • Хинидин.
  • Рифампицин.
  • Салицилаты.
  • Сульфасалазин.
  • Сульфаниламиды.
  • Тамоксифен.
  • Тетрациклины.
  • Триметадион.
  • Вальпроевая кислота.
  • Витамин А.
  • Варфарин (редко).

Многие другие медикаменты могут вызывать кратковременное повышение результатов, но в некоторых случаях это повышение указывает на гепатотоксичность препарата список препаратов

  • Ацебутолол.
  • Аминоглютетимид.
  • Аминогликозиды.
  • Бромокриптин.
  • Карбоплатин.
  • Каптоприл.
  • Цефалоспорины.
  • Клиндамицин.
  • Клотримазол.
  • Колхицин.
  • Циклоспорин.
  • Цитарабин.
  • Дапсон.
  • Дезипрамин.
  • Дикумарол.
  • Диданозин.
  • Дизопирамид.
  • Эналаприл.
  • Этамбутол.
  • Этопозид.
  • Филграстим.
  • Флюцитозин.
  • Фоскарнет.
  • Ганцикловир.
  • Гентамицин.
  • Интерферон.
  • Изотретиноин.
  • Кетоконазол.
  • Лабетолол.
  • Левамизол.
  • Линкомицин.
  • Мебендазол.
  • Мефентоин.
  • Нифедипин.
  • Нестеродиные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, проксен).
  • Омепразол.
  • Ондастерон.
  • Пенициллины.
  • Фенитоин.
  • Пропоксифен.
  • Протриптилин.
  • Стептозоцин.
  • Сульфонилмочевина.
  • Тиогуанин.
  • Тиклопедин.
  • Верапамил.
  • Зальцитабин.
  • Азатиоприн.
  • Клофибрат.
  • Даназол.
  • Эстрогены.
  • Пероральные контрацептивы.
  • Арсенат.
  • Бериллий.
  • Цитрат.
  • ЭДТА.
  • Фториды.
  • Марганец.
  • Оксалат.
  • Фосфат.
  • Сульфгидрильные соединения.
  • Теофиллин.
  • Цинк и соли магния (в избытке).

Источники: http://touch.health.mail.ru/consultation/1525497/, http://pro-analizy.ru/shhelochnaya-fosfataza/, http://old.smed.ru/guides/346/






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением