Кровоизлияние в мозг симптомы у детей





Кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг как понятие подразумевает собой общее название всех внутричерепных кровоизлияний.

Классификация

Классифицируют в зависимости от места локализации и причин, обусловливающих истечение крови. В зависимости от места локализации их разделяют на:

  1. субдуральные: кровь попадает между мозговыми оболочками как следствие травм, падения внутричерепного давления, при повреждениях сосудов, заболеваниях крови, а также спонтанно;
  2. субарахноидальные: кровь изливается между самой внутренней и средней оболочками вследствие сосудистых проблем (напр. кровь из аневризмы) или травмы либо повреждения;
  3. внутрижелудочковые: кровь изливается в полости желудочков;
  4. внутрицеребральные: кровь попадает непосредственно в ткань мозга;
  5. эпидуральные: излитие крови в область между черепной коробкой и наружной мозговой оболочкой как результат переломов и черепно-мозговых травм.

Международная классификация ВОЗ:

  • внутримозговые
  • субарахноидальные
  • субдуральные
  • внутрижелудочковые

Некоторые авторы придерживаются более детальной классификации, разделяя на:

  • супратенториальные (латеральные, лобарные, медиальные, смешанные)
  • субтенториальные (в ствол, в мозжечок)

и оболочечные кровотечения на:

  • субарахноидальные
  • субдуральные
  • эпидуральные.

Также кровотечения разделяют на поверхностные и глубокие, а также по размерам: большие, малые, средние.

Классификация по типу причины возникновения кровоизлияния:

  • травматическое (травма головы. ее характер и место дислокации);
  • гипертензивное (кровоизлияние как следствие повышения артериального давления);
  • аневризматическое (кровоизлияние вследствие ослабления стенок сосудов, в том числе врожденных аневризм);
  • внутриопухолевое (кровоизлияние внутри самой опухоли);
  • венозное (как результат закупорки главных или мелких внутримозговых вен);
  • кровоизлияние вследствие недостаточного кровоснабжения;
  • кровоизлияние вследствие некоторых болезней, провоцирующих кровоизлияния и в другие органы;
  • кровоизлияние вследствие приема антикоагулянтов, кокаина.

Наиболее частые причины возникновения кровотечения в мозг у людей младше 50 лет – травма головы, кокаиновая зависимость, врожденные аномалии.

Кровоизлияния в мозг у новорожденных возникают в результате родовой травмы (острые, подострые и поздние течения) либо перинатальной гипоксии; перинатальных особенностей гемостаза (коагуляционного и тромбоцитарного); малого гестационного возраста; вирусных и микоплазменных инфекций, полученных внутриутробно; атрогенных вмешательств; нерационального ухода.

У одного ребенка могут сочетаться как различные типы кровоизлияний в мозг, так и механизмы их развития. Профилактика – в своевременном выявлении и лечении патологий плода и беременной.

Симптомы

Чаще всего кровоизлияния возникают в дневное время суток, внезапно. Клиническая картина зависит от объемов крови, локализации гематомы, темпов формирования. Симптомы следующие:

  1. резкая головная боль
  2. угнетенность сознания
  3. рвота
  4. судорожные припадки: возникают чаще всего при латеральных гематомах вблизи поверхности полушария

Эти симптомы дают возможность судить о локализации очага, иногда делать прогнозы.

  • внезапной потерей сознания
  • скорым появлением гемиплегии
  • уклонением взгляда в сторону пораженного полушария
  • рвотой
  • брагикардией
  • гипертермией
  • различными нарушениями дыхания
  • утратой реакции зрачков на свет
  • глубокой комой
  • угасанием глубоких рефлексов
  • явлениями нарастающего угнетения дыхания и гемодинамики

При кровоизлияниях в белое и серое вещество частыми симптомами являются:

  • судорожные припадки
  • внезапное угнетение сознания
  • гемиплегия с низким мышечным тонусом
  • патологические стопные симптомы
  • астереогноз
  • анозогнозия
  • нарушение схемы тела и право-левого ориентирования
  • психические нарушения (аспонтанность, возбуждение либо абулия)

При кровоизлияниях в мозжечок характерны:

  • постепенное усиление боли в затылочной области в комбинации с резким головокружением и повторяющейся рвотой
  • часто вынужденное положение головы (наклон в сторону или кзади)
  • атаксия при сохраненном сознании
  • миоз
  • периодичность дыхания
  • уклонение в противоположную от пораженного полушария сторону взгляда
  • возможна глубокая кома

Диагностика и лечение

Предшествующая травма, характерные клинические признаки дают повод подозревать кровоизлияние в мозг. Однако диагностика на основании только клинической картины приводит к ошибочному диагнозу в 15–20% случаев. Диагноз подтверждается при помощи рентгенологических исследований, выявляющих переломы черепных костей, эхоэнцефалоскопии (показывает смещения срединных мозговых структур), аниографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, спинномозговой пункции.

Лечение заключается в симптоматической терапии, контроле общих медицинских факторов риска, медикаментозном лечении и хирургическом вмешательстве в зависимости от тяжести и обширности поражения головного мозга.


На видео фрагмент реальной операции по удалению внутримозгового кровоизлияния.

На сегодняшний день не существует единой тактики лечения, как в терапевтическом, так и хирургическом плане по причине отсутствия достаточного количества клинических испытаний в этой области.

Последствия

Чем дольше больной находится в коматозном состоянии, тем серьезнее прогнозы. Летальный исход в первый месяц при кровотечении в мозг наблюдается у 40 – 60% больных. В первый год велики риски повторных инсультов. В случаях, исключающих летальный исход, в дальнейшем могут наблюдаться очаговые последствия: паралич конечностей, мышц лица, языка, потеря чувствительности половины тела, нарушения психики, расстройства речи, выпадение половины поля зрения. Если не приложить максимум усилий в первый год, когда происходят наиболее благоприятные изменения в состоянии больного, в дальнейшем что-либо изменить будет трудно. На третьем году реабилитации происходят неотвратимые изменения и угасание многих функций человеческого организма.

Как мы экономим на добавках и витаминах. пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Внутричерепное кровоизлияние

Кровоизлияния в ткань мозга или в окружающие ткани могут возникать у любых новорожденных, однако особенно часто развиваются у недоношенных; около 20 % недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г имеют внутричерепное кровоизлияние. Гипоксическая ишемия, колебания АД и давление, оказываемое на головку во время родов, являются основными причинами. Наличие зародышевого слоя хвостатого ядра (эмбриональные клетки, располагающиеся над хвостатым ядром на латеральной стенке боковых желудочков, которые обнаруживают только у плода) делает кровоизлияние более вероятным. Риск также повышается при наличии гематологических нарушений (например, недостаток витамина К, гемофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — ДВС).

Кровоизлияние может происходить в несколько пространств ЦНС. Небольшие кровоизлияния в субарахноидальное пространство, серп и намет мозжечка часто являются случайными находками на аутопсии новорожденных, умерших от причин, не связанных с ЦНС. Большие по размеру кровоизлияния в субарахноидальное или в субдуральное пространство, паренхиму мозга или желудочки встречаются реже, однако являются более тяжелыми.

Субарахноидальное кровоизлияние достоверно является наиболее частым видом внутричерепного кровоизлияния. Может проявляться апноэ, судорогами, нарушением сознания или неврологическими нарушениями у новорожденных. При больших кровоизлияниях сопутствующее воспаление мягкой мозговой оболочки может привести к развитию сообщающейся гидроцефалии по мере роста младенца.

Субдуральное кровоизлияние. которое сейчас встречается реже благодаря совершенствованию акушерской помощи, развивается в результате разрыва серпа твердой мозговой оболочки, наметов мозжечка или вен, впадающих в поперечный и верхний сагиттальный синусы. Такие разрывы имеют тенденцию возникать у новорожденных при первых родах, у больших новорожденных или после тяжелых родов это состояния, при которых отмечается повышенное давление на внутричерепные сосуды. Первым проявлением могут быть судороги; быстро увеличивающиеся размеры головы или неврологические нарушения — гипотония, слабый рефлекс Моро или распространенное кровоизлияние в сетчатку глаза.

Внутрижелудочковое и/или кровоизлияние в ткань мозга обычно возникает в течение первых 3 дней жизни и является наиболее тяжелым видом внутри-черепногокровоизлияния. Кровоизлияния наиболее часто возникают у недоношенных новорожденных, часто являются двусторонними и обычно происходят в зародышевый слой хвостатого ядра. Большинство кровоизлияний субэпендимальные или внутрижелудочковые и небольшие по объему. При больших кровоизлияниях может отмечать кровоизлияние в паренхиму или желудочки мозга с большим количеством крови в большой и базальных цистернах. Гипоксия-ишемия часто предшествует внутрижелудочковому и субарахноидальному кровоизлиянию. Гипоксическая ишемия приводит к повреждению эндотелия капилляров, нарушает сосудистую мозговую ауторегуляцию и может увеличивать мозговой кровотоки венозное давление, каждый из которых может делать кровоизлияние более вероятным. Большинство внутрижелудочковых кровоизлияний являются бессимптомными, однако большие кровоизлияния могут вызывать апноэ, цианоз или внезапный коллапс.

Диагноз при внутричерепном кровоизлиянии

Внутричерепное кровоизлияние нужно подозревать у любого новорожденного с апноэ, судорогами, нарушением сознания или неврологическими нарушениями.

Необходимо назначить КТ головы. Несмотря на то что УЗИ головного мозга безопасно, не требует седации и может легко обнаружить кровь в желудочках или ткани мозга, КТ более чувствительно для обнаружения небольшого количества крови в субарахноидальном или субдуральном пространстве. Если диагноз сомнителен, можно исследовать ликвор для обнаружения эритроцитов: обычно ликвор содержит кровь. В то же время в ликворе у доношенных новорожденных часто присутствует небольшое количество эритроцитов. При субдуральном кровоизлиянии диафаноскопия черепа может выявить диагноз после того, как кровь лизировалась.

В дополнение следует провести коагулограмму, развернутый общий анализ крови и биохимический анализ крови для выявления других причин неврологической дисфункции (например, гипогликемия, гипокальциемия, электролитные расстройства). ЭЭГ может помочь установить прогноз, если ребенок переживет острый период кровоизлияния.

Прогноз

При субарахноидальном кровоизлиянии прогноз, как правило, хороший. При субдуральном кровоизлиянии следует подходить к прогнозу с осторожностью, однако некоторые младенцы поправляются. Большинство младенцев с небольшими внутрижелудочковыми кровоизлияниями переживают острый период и затем поправляются. Для младенцев с большими внутрижелудочковыми кровоизлияниями прогноз неблагоприятный, особенно если кровоизлияние распространяется на паренхиму. У многих остается неврологическая резидуальная симптоматика.

Внутричерепное кровоизлияние: лечение

В большинстве случаев лечение поддерживающее, кроме гематологических причин кровоизлияния. Все дети должны получить витамин К, если его не вводили до этого. По результатам исследования свертывающей системы крови назначают тромбомассу или факторы свертывания крови. Субдуральные гематомы должны лечиться нейрохирургом; может потребоваться удаление крови.

Поделитесь закладкой с друзьями в соц сетях:

Кровоизлияние в мозг у младенцев.

Рождение малыша всегда считалось тяжелым процессом, который может быть весьма непредсказуемым и опасным. Довольно часто родовая деятельность протекает не так, как спланировано природой, и в результате этого новорожденный получает родовые травмы. Кровоизлияние в мозг у младенцев — тяжелое повреждение нервной системы в процессе появления на свет. Обуславливает его зачастую травмирование черепа малыша, в результате чего происходит разрыв кровеносных сосудов, расположенных в головном мозгу ребенка.

Предпосылки повреждения.

Специалисты утверждают, что основными предпосылками к возникновению такого повреждения являются:

  • диспропорция размеров головы малыша и родовых путей;
  • роды раньше срока или переношенная беременность;
  • слишком быстрая или же затяжная родовая деятельность;
  • тяжелое протекание беременности;
  • неправильные действия врача во время родов.

Виды кровоизлияния в мозг.

Кровоизлияние в мозг ребенка подразделяется на несколько видов, которые обуславливаются местом разрыва кровеносных сосудов:

1. Эпидуральные. Разрыв происходит между оболочкой мозга и костями черепа. Появляются при травмировании костей свода черепа.

Такие кровоизлияния характеризуются тем, что сперва наблюдается спокойные промежуток, который продолжается в течение 3-6 часов, затем наступает сидром сдавления мозга. Состояние ребенка ухудшается и через 2-3 дня он впадает в кому.

Признаки эпидурального кровоизлияния:

  • расширение зрачка на стороне травмирования черепа;
  • возникновение удушья и судорог;
  • снижение артериального давления;
  • уменьшение сердцебиения.

2. Субдуральные кровоизлияния происходят между твердой и мягкой оболочкой мозга. Объясняются быстрой или затяжной родовой деятельностью при крупном плоде, в результате травмирования черепа и дислокации его пластин. На возможные последствия оказывает влияние скорость диагностирования и лечения кровоизлияния.

3. Субарахноидальные кровоизлияния наблюдаются в зоне между веществом мозга и паутинной оболочкой. Могут возникнуть при чересчур продолжительных родах, когда осуществляются акушерские вмешательства. Зачастую появляются у детей, появившихся раньше срока. При таком кровоизлиянии у малыша развивается воспалительный процесс оболочек мозга, который спровоцирован продуктами распада крови, которая накопилась на них. Проявляется в момент родов или по прошествии нескольких дней после появления малыша на свет.

Признаки субарахноидальных кровоизлияний:

  • возбуждение;
  • ребенок длительное время лежит с открытыми глазами;
  • судороги и нарушение сна;
  • косоглазие;

  • напряженное состояние мышц затылка;
  • тревожное выражение лица;
  • увеличение размера головы, в результате расхождения костей черепа;
  • длительный крик.

4. Кровоизлияние в вещество мозга и его желудочки. В большинстве случаев наблюдается у недоношенных малышей. поскольку их сосуды очень слабы.

У младенца может наблюдаться одновременно несколько видов кровоизлияния. Однако при этом преобладают симптомы только одного из видов.

Лечение.

Младенцу, у которого было выявлено кровоизлияние в мозг, необходимо создать щадящий режим. Родители должны оберегать его от различных, громких звуков и чересчур яркого света, меньше дергать его в процессе переодевания, наблюдать за изменениями температуры тела. Кормление в данном случае осуществляется посредством зонда, поскольку сосание при кровоизлиянии довольно существенная нагрузка для малыша.

Последствия кровоизлияния могут быть различными. В первую очередь это зависит от тяжести, вида и наличия других заболеваний. Оно может не оставить и следа, а может закончиться весьма серьезными проблемами в виде гидроцефалии или же церебрального паралича.

Источники: http://www.neuroplus.ru/bolezni/travmy/krovoizliyanie-v-mozg.html, http://simptom-lechenie.ru/vnutricherepnoe-krovoizliyanie.html, http://babyzzz.ru/news/4325.html






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением