Переломы у детей
Рис. 6. Перелом по типу «зеленой ветки». Рис. 7. Поднадкостничный перелом локтевой кости.
Рис. 8. Эпифизеолиз лучевой кости со смещением.
Особенности в строении кости у детей обусловливают переломы. свойственные только детскому возрасту. К таким относятся надломы или переломы по типу «зеленой ветки» (рис. 6), а также поднадкостничные переломы, когда сломанная кость остается покрытой неповрежденной надкостницей (рис. 7). Отломки в этих случаях смещаются незначительно. Только у детей и подростков встречаются такие виды переломов, как эпифизеолизы, когда происходит отрыв эпифиза по линии росткового хряща, эпифиз при этом отделяется от метафиза и смещается (рис. 8). По механизму травмы эпифизеолизы подобны вывихам у взрослых и происходят в тех костях, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу (нижний конец бедренной кости, лучезапястный и голеностопный суставы ). Клинические признаки переломов у детей в общем аналогичны тем, которые наблюдаются у взрослых, но у детей часто отмечается значительное повышение температуры в первые дни после травмы. Диагностика представляет трудности при поднадкостничных переломах и при эпифизеолизах без смещения, а также из-за плохого контрастирования на рентгенограммах хрящевой ткани эпифиза у маленьких детей. Сращение переломов у детей благодаря хорошему кровоснабжению кости и надкостницы происходит значительно быстрее, чем у взрослых. Лечение определяется видом перелома и возрастом ребенка. Большинство переломов лечат фиксирующей повязкой в виде гипсовой лонгеты, которая должна захватывать 2/3 окружности конечности и два смежных сустава — выше и ниже места перелома. Лонгета фиксируется марлевым бинтом. Циркулярные гипсовые повязки у детей не применяют из-за большой опасности нарушения питания конечности. При наличии смещения отломков перед наложением лонгеты необходимо добиться их сопоставления. При репозиции отломков следует особенно тщательно исправлять угловые смещения. Чаще всего применяется одномоментная ручная репозиция под наркозом. При переломе бедренной кости и костей голени со значительным смещением применяют вытяжение, которое у детей грудного и ясельного возраста осуществляется с помощью липкого пластыря или клеола. У более старших детей при переломе бедренной кости накладывают скелетное вытяжение за спицу, проведенную через проксимальный метафиз большеберцовой кости или дистальный метафиз бедренной.
При переломе костей голени со значительным смещением у старших детей спица проводится через пяточную кость. У новорожденных и грудных детей при переломе бедренной кости применяют, как правило, липкопластырное вертикальное вытяжение. Показания к оперативному лечению переломов у детей весьма ограничены.
Переломы у детей отличаются рядом особенностей. Это обусловлено содержанием большого количества оссеина в кости ребенка, а также толстой надкостницей, которые придают гибкость и эластичность кости у детей. Анатомическими особенностями можно объяснить перелом, характерные только для детей (отрыв ядер окостенения, поднадкостничных П. надломов и эпифизеолизов), и редкое возникновение травматических вывихов в суставах. П. шейки бедра и П. лодыжек встречаются исключительно редко.
Вследствие хорошего кровоснабжения и выраженности надкостницы, а также меньшей толщины костей у детей процессы регенерации при переломе выражены лучше и срастание отломков происходит быстрее, чем у взрослых. Примерные сроки срастания П. (в сутках) у здоровых детей в зависимости от возраста — см. таблицу.
Ключица
Плечевая
Локтевая и лучевая
Бедренная
Большеберцовая
Пястные
Плюсневые
Консервативные методы лечения П. у детей являются ведущими. При внутрисуставных П. неточное сопоставление или удаление оторвавшихся суставных концов в дальнейшем вызывает резкую задержку роста кости и вторичные деформации. У детей до 7-летнего возраста при правильной оси конечности в процессе роста ребенка возможно самоисправление смещения отломков по длине в пределах 2 а и по ширине на поперечник кости. В связи с быстрым развитием, а также спадением отека при переломе у детей вместо круговой гипсовой повязки применяется лонгет.
Оперативный метод лечения П. показан у детей старше 5 лет в следующих случаях: при неудавшемся консервативном лечении, при большинстве внутрисуставных П. при неправильно сросшихся П. сопровождающихся значительным нарушением функции, при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей, при П. сопровождающихся ранением сосудисто-нервного пучка, при некоторых видах патологических П. При оперативном методе лечения П. необходимо применять щадящие методы остеосинтеза (простое сопоставление отломков, подшивание шелком или кетгутом, фиксация спицей Киршнера, стержнем Богданова, гвоздем ЦИТО или Соколова). Тактика при лечении патологических П. у детей совпадает с таковой у взрослых.
Переломы костей у детей
Особенности переломов костей у детей такие, что анатомо-физиологические особенности трубчатых костей определяют большое разнообразие видов переломов.
Анатомо-физиологические особенности костей у детей
Диафизы и метафизы трубчатых костей развиваются из первичных точек, закладка которых происходит на 2-м месяцев внутриутробного развития. Они окостеневают путем перихондрального и энхондрального остеогенеза.
Эпифизы трубчатых костей образуются из вторичных точек сразу же после рождения путем энхондрального остеогенеза. В центре хрящевого эпифиза возникает ядро окостенения, которое разрастается и становится костным эпифизом. Первичные и вторичные точки образования костей в последующем становятся основными. У детей появляются добавочные точки, из которых окостеневают части костей, называемые апофизами.
В процессе роста кости вся энхондральная часть диафиза рассасывается и образуется костно-мозговая полость. Рассасывается также и слой перихондральной кости, создавая условия для образования новых слоев со стороны надкостницы, что способствует росту кости в толщину.
В течение всего периода детства сохраняется прослойка хряща между эпифизами и метафизами, называемая метаэпифизарным хрящем или пластинкой роста. Она способствует росту кости в длину благодаря размножению клеток.
У детей в костном веществе преобладают органические вещества (оссеин), что обеспечивает кости большую гибкость и эластичность.
Физиологические особенности костей у детей основываются на возможности заживления, роста и ремоделирования. Заживление костей у детей быстрое и зависит от возраста.
Кости детей порозны и более устойчивы к деформации. Надкостница отличается большой толщиной и хорошим кровоснабжением. Она образует вокруг кости подобие футляра, защищающего кость от перелома.
Виды переломов костей у детей
Надломы и переломы по типу зеленой веточки обусловлены высокой гибкостью костей у детей. Особенностью такого перелома является то, что кость слегка сгибается и нарушается ее целость по выпуклой поверхности, а по вогнутой поверхности кость сохраняет свою структуру.
Поднадкостничные переломы костей у детей характеризуются сохранением целостности надкостницы и отсутствием смещения костных отломков.
Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы характеризуются отрывом и смещением эпифиза от метафиза или смещением с частью метафиза по линии ростковой пластинки.
Апофизиолиз это отрыв апофизакости по линии росткового хряща.
В комплексе детских костей, связок и хрящей ростковая пластинка — самая слабая часть, поэтому в этом месте легче всего возникают переломы.
Для детей не характерным бывает растяжение запястья, но характерно наличие перелома в результате смещения зоны роста в дистальной части лучевой кости.
Вращательные повреждения в возрасте 2-5 лет могут приводить к внутрисуставным костно-хрящевым переломам или спиральным переломам диафиза.
Переломы в области ростковой пластинки могут быть следующих типов: горизонтальное смещение; перелом, вовлекающий часть Зины роста и часть метафиза; перелом части метафиза с продолжением через эпифиз в сустав; продольные переломы через ростковую зону от метафиза до эпифиза; компрессия ростковой пластинки
Особенности клинических проявлений переломов костей у детей
Основными клиническими признаками полных переломов у детей служат боль. нарушение функции, припухлость, деформация, патологическая подвижность. При неполных переломах (надломы) указанные клинические признаки могут отсутствовать.
Особенности рентгенологической диагностики переломов костей у детей
Эпифизы и определенная часть метафизов трубчатых костей у детей, а также апофизы имеют хрящевое строение и нерентгеноконтрастны.
Наличие ростковых пластинок, которые имеют хрящевое строение, обусловливает то, что эпифизы и метафизы трубчатых костей представляются разъединенными.
По мере роста происходит изменение формы и размеров оссифицированной части кости и соответственно — изменение рентгенологической картины.
Рентгенологические характеристики нормы и патологии костей у детей
Форма кости — показателем нормы служит соответствие формы изображения на снимке анатомической форме.
Размеры костей — определяются при сравнении парных костей. К патологическим изменениям относятся уменьшение или увеличение кости.
Контуры костей — норма определяется ровностью, непрерывностью и плавностью дугообразного перехода одной части кости в другую.
Костная структура — показанием нормы служат дифференцировка на кортикальный слой и костно-мозговой канал, равномерная плотность кортикального слоя, однородность костно-мозгового канала.
Анатомические соотношения в суставах — критерием нормы служит равномерная высота суставной щели. На рентгеновском снимке состояние ростковых зон характеризуется тремя показателями: высота ростковой зоны, ее равномерность; характер контуров ростковой зоны (умеренно дугообразные); широта и однородность зон обызвествления (должны быть выражены и однородны по плотности).
Особенности лечения переломов костей у детей
Ведущий принцип лечения переломов детей — консервативный, который включает раннюю одномоментную репозицию костных отломков с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 ее окружности и с фиксацией двух соседних с переломом суставов.
Вытяжение применяют при переломах у детей плечевой кости, костей голени и бедренной кости. До 3 лет используют лейкопластырные вытяжения, после 3 лет пользуются скелетным вытяжением.
Оперативное лечение проводят в случаях сохраняющегося смещения отломков после неоднократных попыток одномоментной репозиции.
Видео:
Ваше здоровье Детское здоровье Особенности переломов костей у детей
Особенности переломов костей у детей
Особенности переломов костей у детей
В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.
1. Нередко переломы костей у детей происходят по типу зеленой ветви . Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.
2. Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.
3. У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.
4. Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
5. У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.
Дата: Вторник, 26 Октября 2010
Рекомендованные товары:
«Остео-Каль» разработан на научной основе как БАД к пище, обладающая способностью укреплять костную систему организма: блокирует процессы повреждения костей, стимулирует образование костных клеток, улучшает утилизацию кальция в костной ткани, повышает плотность содержания минеральных веществ в костях, тем самым делая их более прочными и менее ломкими.
Как применять РОФЭС в бизнесе?
Для тех, кто профессионально занимается тестированием, диагностикой организма, подбором БАДов, и просто интересуется здоровьем и возможностями.
Тестирование организма с помощью аппарата Рофэс
Методика РОФЭС-тестирования основана на методе электропунктуры.ROFES снимает информацию с биологически активной точки МС-7, находящейся на.
План вознаграждения Арго с 2015 года
План вознаграждений компании Арго с 2015 года Также скачайте в формате PDF компенсационный плане.
Печатный вариант каталога Арго (34 выпуск)
Ниже показан каталог Арго 38й выпуск с удобным навигатором продукции в формате PDF ( его бумажная печатная версия):можно посмотреть онлайн (.
Наш сайт не является публичной офертой
Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт и его содержимое носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях.
Отправка товаров Арго зарубеж из России
Мы отправляем заказы зарубеж, в любую страну мира из России ( г.Москва). В этом случае работаем только по 100% предоплате, оплата по системе.
Возвращаем зрение народными методами
В случае любого ухудшения зрения, в народной медицине советовали делать лекарства из ростков картофеля. Для приготовления такого лекарства нужно.
Стридор
Стридор – это громкое дыхание, определяемое существенным сокращением отверстия гортани либо трубки трахеи. Стридор отличается слышимым на.
Стеноз гортани
Стеноз гортани – это частичное либо тотальное сужение прохода гортани, которое влечет за собой трудности с дыханием по причине препятствия.
Лечение озены
Озена представляет собой поражение слизистой носовой полости. Сразу надо отметить, что озена чаще поражает женщин, чем мужчин. Провоцирующими.
Народные средства лечения афонии
Афония представляет собой состояние, при котором наблюдается отсутствие голосовой звучности в условиях возможности говорить шепотом. Афония.
Причины возникновения острого трахеита
Острый трахеит представляет собой воспалительный процесс острого характера на слизистой трахеи по причине инфекционных заболеваний вирусного.
Симптомы плеврита
Плевра – это оболочка легких. Воспалительный процесс плевры носит медицинское название плеврита. Обычно плеврит не может развиться.
Признаки острого синусита
Синусит представляет собой воспалительный процесс пазух носа бактериального, вирусного, грибкового или аллергического характера. Отоларингологи.
Лечение хронического тонзиллита
Хронический тонзиллит представляет собой воспалительный процесс на миндалинах горла. Хотя, ангина – это также воспаление миндалин. В чем же.
PDF каталог Арго | Доставка | | Вход
Argo-moscow.ru - товары для здоровья. (495) 517-17-29, (495) 650-21-82, 650-98-96.
Режим работы: с 10 до 19-00 пн-пт, с 10 до 18 сб, вс-выходной. Москва, Настасьинский переулок 8, стр.2 ( цокольный этаж) Арго Сайт argo-moscow.ru не является публичной офертой ( ст.437 ГК РФ)
Источники: http://www.medical-enc.ru/15/perelomy_child.shtml, http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/perelomy-kostej-u-detej.html, http://www.argo-moscow.ru/article_info.php/articles_id/220
Комментариев пока нет!