Техника кормления новорожденного через зонд





Зондовое питание

Еще несколько лет назад считалось, что обеспечение пищей тяжело болеющего новорожденного возможно только при помощи парентерального питания, которое широко применялось в комплексной терапии новорожденных. Однако накопившийся опыт показал, что парентеральное питание связано с серьезными осложнениями: сепсис при длительной катетеризации центральных вен, метаболические нарушения, расстройства функции печени, развитие холестаза и др.

Зондовое питание — метод искусственного вскармливания через зонд, введенный в желудок или тонкую кишку. По сравнению с парентеральным питанием это более физиологичный простой способ искусственного питания, к тому же влекущий за собой значительно меньшее число осложнений. Опыт Центра патологии новорожденных Санкт-Петербурга показал возможность адекватного зондового питания новорожденных, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии (Любшис А.К. 1987). Различают следующие виды зондового питания:

полное — введение всех необходимых ингредиентов только через зонд;

сочетанное — кормление больного и парентерально, и через зонд;

дополнительное —введение отдельных ингредиентов питания (чаще всего белка) или недостающего объема питательной смеси через зонд при естественном вскармливании.

По расположению зонда различают орогастральное, назогастральное, оро-дуоденальное (ороеюнальное), назодуоденальное (назоеюнальное) питание. Режим введения питательной смеси может быть непрерывным и дробным. Непрерывное питание — это равномерное введение питательной смеси через зонд в течение суток, осуществляется капельно или при помощи инфузионного насоса; дробное — введение питательной смеси порциями в течение суток через равные промежутки времени.

В постгипоксическом периоде зондовое питание показано глубоконедоношенным и новорожденным с малой массой тела при гиперкатаболических состояниях (тяжелая родовая травма, сепсис, гнойно-септические заболевания); новорожденным с дыхательной недостаточностью, требующей продленной интубации трахеи, ИВЛ или вспомогательной ВЛ.

Данные литературы и наш опыт показали, что существуют и четкие противопоказания для зондового питания. К ним относят язвенно-некротический энтероколит. парез кишечника, мелену новорожденных, состояние тяжелой гипоксии, некорригируемое ИВЛ, наличие грубых нарушений водно-электролитного и кислотно-основного равновесия, использование миорелаксантов при ИВЛ.

Техника. Длина зонда зависит от вида питания. При гастральном способе она составляет 3 0 — 5 0 см, при дуоденальном — 5 0 — 7 0 см. На дистальном конце зонда должно быть 2—3 дополнительных боковых отверстия, а дуоденальный зонд, кроме того, оканчивается оливой из нержавеющей стали. Диаметр зонда, размеры оливы и необходимая глубина введения представлены в таблице 6.19.

Необходимую глубину введения зонда можно определить, пользуясь следующими ориентирами. Для назогастрального питания она соответствует расстоянию от переносицы до пупка, для назодуоденального — от козелка уха до угла рта и до пупка ребенка. Введение назогастрального зонда, как правило

не представляет серьезных трудностей, однако, если зонд очень мягкий, можно применить мандрен (леску). Техника дуоденального введения зонда состоит из ряда операций. Предварительно измеряют необходимую глубину введения и отмечают ее на катетере. Через рот вводят в желудок катетер большего диаметра, вдувают в него через шприц 1 — 2 мл воздуха и контролируют положение катетера по наличию урчания в эпигастральной области. Затем через нижний носовой ход проводят в желудок дуоденальный зонд. Ребенка укладывают на правый бок. Через желудочный зонд медленно вводят воздух из расчета 10 мл/кг массы тела, после чего дуоденальный зонд осторожно продвигают до отметки. Если зонд прошел в двенадцатиперстную кишку, то при отсасывании шприцом получают небольшое количество жидкости, окрашенной в желтый цвет. Если при отсасывании получают воздух, значит, зонд находится еще в желудке. В сомнительных случаях можно провести пробу с метиленовым синим либо ультразвуковой или рентгенологический контроль. Как правило, дуоденальное зондирование по этой методике занимает 10-15 мин.

В качестве питательной смеси обычно используют грудное молоко. Возможно применение адаптированных смесей (Фрисопре, Инфамил, Пил-ти, Туттели и др.). Элементную смесь, составленную из препаратов для парентерального питания (10% аминона, 20% липофундина, 40% глюкозы, растворенных в дистиллированной воде), используют крайне редко. По данным А.К.Любшиса (1987), элементные смеси были применены только у 3 из 287 больных.

Методика. Суточный и разовый объем пищи обычно определяют по энергетической ценности или по формуле Н.Ф.Филатова в модификации Г.И.Зайцевой (суточное количество молока равно 2% массы тела (г) при рождении, умноженным на число дней жизни). Однако в условиях интенсивной терапии, когда чаще используют сочетанное питание, целесообразно общий объем вводимых жидкостей (энтерально и парентерально) рассчитывать по минимальным суточным потребностям в воде.

При проведении зондового питания различают три основных этапа: начальный (адаптационный) этап, этап полного (сбалансированного) питания и этап отмены. Задачей I этапа является выбор оптимального режима и способа зондового питания и подбор адекватного состава питательной смеси, исходя из толерантности желудочно-кишечного тракта. На II этапе проводится полное питание в объеме, который обеспечивает стабильную прибавку массы тела. На III этапе осуществляется постепенный перевод больного на естественный режим вскармливания.

На схеме 6.1 приведен алгоритм зондового питания у критически больных новорожденных, который в течение ряда лет используют в Санкт-Петербургском центре патологии новорожденных.

Начальный этап: I. Адаптация к объему питания (определение моторно-эвакуаторной толерантности желудочно-кишечного тракта):

1. Начинают гастрально дробно — 7 — 8 раз в сутки (3-часовые промежутки с ночным перерывом или без него) грудным молоком. Недоношенным детям с массой тела менее 1 5 0 0 г в первые два кормления дают стерильную воду или 5% раствор глюкозы и далее половинное грудное молоко.

Кормление новорожденного через зонд – виды используемых техник

1 Показания к зондовому кормлению новорожденных

Видео про кормление через назогастральный зонд

Отсутствие сосательного и глотательного рефлекса у недоношенного ребенка не является приговором. При должном уходе, хорошем питании и отсутствии сопутствующих патологий такие дети растут, развиваются и к своему первому юбилею уже ничем не отличаются от своих сверстников. Однако их развитие невозможно без полноценного питания и быстрого набора веса. Вот тут на помощь приходит назогастральный зонд – специальное приспособление для подачи в желудок ребенка сцеженного грудного молока или адаптированной молочной смеси.

Разумеется, лучшим питанием для детей первого года жизни является грудное молоко, но если по той или иной причине наладить лактацию у молодой мамы не получилось, кормление детей-искусственников. используя это устройство, тоже вполне осуществимо.

Кроме отсутствия сосательного и глотательного рефлекса по причине глубокой недоношенности, к зондовому кормлению новорожденных и детей первого года жизни есть и другие показания. А именно:

  • при врожденных проблемах у малыша с ЖКТ или пищеварительной системой, на время лечения или операции показано зондовое кормление;
  • если правильное кормление грудничка невозможно по причине задержки его развития;
  • при обнаружении у малыша врожденного порока сердца до проведения операции ему показано кормление через зонд;

  • при некоторых, редко встречающихся, тяжелых врожденных заболеваниях, когда малыш не может самостоятельно сосать грудь или бутылочку со смесью;
  • зондовое кормление, как правило, носит временный характер и после того, как малыш сможет питаться самостоятельно, от него успешно уходят. На общее развитие недоношенного крохи питание через зонд не влияет.

2 Виды зондового кормления

После того, как наблюдающим малыша врачом будет принято решение о зондовом питании, определяется выбор его вида. Он будет зависеть от характера проблемы, по которой обычное кормление малыша грудью или адаптированной молочной смесью невозможно.

Зондовое питание может быть:

При полном питании всю пищу малыш получает исключительно через это устройство. При смешанном с его помощью осуществляется докармливание, а при дополнительном – вводятся отдельные элементы питания (к примеру, белок).

Кормить недоношенного малыша, используя назогастральный зонд, можно и сцеженным грудным молоком, и подходящей по возрасту адаптированной молочной смесью. Кормление новорожденных заменителем молока, используя это приспособление, тоже вполне возможно.

3 Техника зондового кормления

На сегодняшний день для зондового вскармливания малышей используют следующие техники:

  • Одноразовая – устройство вынимают после каждого кормления, а перед следующим вводят заново;
  • Многоразовая – после введения зонда его не вынимают в течение нескольких дней.

Перед введением зонда нужно прежде всего поставить на нем отметку, до которой его следует ввести в пищевод ребенка. Для этого измеряется расстояние от переносицы до грудины малыша, а затем эта длина отмечается на нем. Перед введением зонда в него вливается немного молока для того, чтобы вытолкнуть лишний воздух и облегчить введение его в желудок. После того, как это устройство будет введено в желудок крохи, следует проверить – не мешает ли он ему дышать, нет ли у него рвотных позывов, икоты или кашля. И только убедившись, что все нормально, можно начинать вводить молоко. Для этого на противоположный его конец устанавливают шприц и с его помощью наполняют желудочек ребенка молоком, смесью или любой другой пищей.

Если во время зондового вскармливания у малыша начинается рвота, то подачу пищи нужно немедленно прекратить, а самого ребенка срочно повернуть на бочок.

При многоразовом зондовом кормлении наружный конец зонда закрывается стерильным зажимом.

При появлении у малыша глотательного рефлекса, зондовое питание прекращается.

4 Уход от зондового питания

Видео про кормление через желудочный зонд

Уход от зондового питания необходим для полноценного развития малыша. Поэтому, как только появляется возможность от него отказаться, обычно это бывает при появлении сосательных и глотательных рефлексов, малыша тут же переводят на другие типы вскармливания. Это может быть:

  • кормление инсулиновым шприцем;
  • кормление из чашечки;
  • грудное вскармливание.

Кормление с использованием инсулинового шприца – долгий и кропотливый процесс. Но в результате малыш приобретает бесценный опыт глотания пищи и пробует мамино молоко или адаптированную смесь на вкус. Постепенно кроху, узнавшего вкус материнского молока, начинают прикладывать к груди. Полноценное грудное вскармливание после зонда возможно.

Кормление малышей через зондовое устройство обеспечивает им полноценное питание при невозможности кормления их обычным способом.

Кормление через зонд новорожденного — когда назначают?

Кормление детей через зонд назначают в том случае, если они рождаются недоношенными. Поскольку роды у проблемной беременной могут произойти в любой момент и ребенок появляется на свет на седьмом или восьмом месяце, его сосательный и глотательный рефлексы недоразвиты и иногда вовсе отсутствуют. В зависимости от того, насколько младенец недоношенный, указанные рефлексы могут проявляться в той или иной степени, но полноценного развития не получают до того момента, как ребенок не наберет в весе. Поскольку такие дети не могут самостоятельно сосать молоко из материнской груди или бутылочек и осуществляется кормление через зонд новорожденного, появившегося на свет на седьмом или восьмом месяце беременности. Зонд же представляет собой такое специальное устройство, с помощью которого в организм маленького ребенка подается молоко или питательные искусственны смеси.

Кормление через зонд новорожденного — показания к назначению

Выше уже было сказано, что вероятнее всего кормление посредством зонда назначат тем детям, которые родились недоношенными. Но есть и другие показания, согласно которым акушеры могут принять соответствующее решение. Мы можем перечислить основные из них:

  • Первое и самое главное — если ребенок недоношенный, то ему с большей вероятность постановят кормление через зонд. Чем больше младенец недоношенный, тем сложнее будет поддерживать в нём жизнь и развивать организм. Следовательно, тем дольше придётся кормить его только через зонд. Отсутствие необходимых рефлексов сделает такого ребенка неполноценным в первые месяцы жизни, но велик шанс, что в последствии всё наладится;
  • Кроме того, кормление через зонд прописывают при оперативном вмешательстве в пищевод или желудок ребенка. Это может быть вполне нормальный, родившийся по истечении девяти месяцев младенец, но с небольшими проблемами по пищеварительной системе. Этот недуг не критичен и его можно вылечить медикаментозными средствами, но на время операции и лечения кормление будет нужно производить исключительно через зонд;
  • Даже у нормальных детей в редких случаях бывают задержки в развитии. Из-за этого они не могут нормально питаться, поэтому и в этих ситуациях принимаются решения о постановке зонда;
  • Бывает так, что ребеночек рождается с врожденным пороком сердца. Это очень серьезное заболевание, но он может жить. Сам кушать некоторое время такой ребенок не сможет, поэтому в большинстве подобных случаев врачи также устанавливают ему зонд;
  • Есть еще достаточно редкая категория новорожденных детей с тяжелыми заболеваниями, при которых грудное кормление противопоказано. Кроме того, такие дети могут очень быстро утомляться при сосании груди и не получают возможность своими силами взять необходимое количество молока для своего организма. Им тоже успешно ставят зонд до той поры, пока они не смогут питаться самостоятельно.

Читайте также: Какая должна быть диета при кормлении новорожденного

Каким образом обычно кормят детей через зонд?

На сегодняшний день акушерам известно два широко применяемых метода кормления новорожденных детей через зонд:

  • Первая техника кормления детей через зонд — одноразовая. Согласно ей, зонд вводят в ребенка только на одно кормление, а потом вынимают;
  • Вторая техника кормления детей через зонд — многоразовая. Зонд вводят в младенца для того, чтобы он получал полноценное питание на протяжении долгого времени (обычно зонд по этой технике вводят на несколько дней).

Перед тем, как начать кормление ребенка через зонд, на нём ставится метка. Именно до этой отметки зонд можно вводить в желудок. Для разметки зонда перед вводом в желудок нужно рулеткой измерить длину от грудины до переносицы ребенка. Перед тем, как ввести зонд, в него нужно влить немного молока. Таким образом вы проверите его проводимость и вытолкните весь лишний воздух. Вводить зонд нужно только в заполненном состоянии, чтобы предотвратить у малыша рвотный рефлекс и икоту, клики в животе и другие неприятные мелочи.

Вводить зонд в ребенка нужно через рот, четко посередине языка, до отметки. Прежде чем заливать в зонд молочко или смесь нужно убедиться в том, что ребенок не давится, нормально дышит и не кашляет. Кончик зонда должен быть именно в желудке, а не около рядом прилегающих дыхательных путей.

После удачного размещения зонда и всех проверок к нему сверху монтируют шприц с теплым молоком. Постепенно выдавливая шприц, вы заполняете желудок ребенка молочком или смесью. Если после кормления зонд должен оставаться внутри, то его конец закрывают специальным герметичным и стерильным зажимом. А вот если в процессе кормления вы увидите сильную рвоту, то ребенка тут же нужно переложить на бочок и тут же прекратить подачу молочка в зонд. Как только у ребенка со временем появляется хотя бы глотательный рефлекс, то его кормят уже без зонда, через пипетку.

Читайте также: Рак легких - еще не приговор

Читайте также

  • От чего бывает икота после кормления у новорожденных
  • Детские праздники и место их проведения
  • Игра в дочки – матери это проекция будущей мамы
  • Почему новорожденный срыгивает после каждого кормления?
  • Кресло-мешок: ваша любовь с первого сидения!
  • Стоматологические материалы через интернет: как не ошибиться с выбором

Источники: http://www.rusmedserver.ru/neonatalogia/59.html, http://promum.ru/kormlenie-novorozhdennogo-cherez-zond/, http://mamasrebenkom.ru/kormlenie-cherez-zond-novorozhdennogo/





Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения