Анализ крови на оппортунистические инфекции у детей





Fact Sheet 500

Opportunistic Infections

WHAT ARE OPPORTUNISTIC INFECTIONS?

In our bodies, we carry many germs — bacteria, protozoa, fungi, and viruses. When our immune system is working, it controls these germs. But when the immune system is weakened by HIV disease or by some medications, these germs can get out of control and cause health problems.

Infections that take advantage of weakness in the immune defenses are called opportunistic. The phrase opportunistic infection is often shortened to OI.

The rates of OIs have fallen dramatically since the introduction of antiretroviral therapies; However, OIs are still a problem, especially for people who have not been tested for HIV. Many people still show up in hospitals with a serious OI, often pneumocystis pneumonia. This is how they learn they have HIV infection.

You can be infected with an OI, and test positive for it, even though you don t have the disease. For example, almost everyone with HIV tests positive for Cytomegalovirus (CMV). But it is very rare for CMV disease to develop unless the CD4 cell count drops below 50, a sign of serious damage to the immune system.

To see if you re infected with an OI, your blood might be tested for antigens (pieces of the germ that causes the OI) or for antibodies (proteins made by the immune system to fight the germs). If the antigens are found, it means you re infected. If the antibodies are found, you ve been exposed to the infection. You may have been immunized against the infection, or your immune system may have cleared the infection, or you may be infected. If you are infected with a germ that causes an OI, and if your CD4 cells are low enough to allow that OI to develop, your health care provider will look for signs of active disease. These are different for the different OIs.

People who aren t HIV-infected can develop OIs if their immune systems are damaged. For example, many drugs used to treat cancer suppress the immune system. Some people who get cancer treatments can develop OIs.

HIV weakens the immune system so that opportunistic infections can develop. If you are HIV-infected and develop opportunistic infections, you might have AIDS.

In the US, the Center for Disease Control (CDC) is responsible for deciding who has AIDS. The CDC has developed a list of about 24 opportunistic infections. If you have HIV and one or more of these official OIs, then you have AIDS. The list is available at http://www.thebody.com/content/art14002.html

WHAT ARE THE MOST COMMON OIs?

In the early years of the AIDS epidemic, OIs caused a lot of sickness and deaths. Once people started taking strong antiretroviral therapy (ART), however, a lot fewer people got OIs. It s not clear how many people with HIV will get a specific OI.

In women, health problems in the vaginal area may be early signs of HIV. These can include pelvic inflammatory disease and bacterial vaginosis, among others. See fact sheet 610 for more information.

The most common OIs are listed here, along with the disease they usually cause, and the CD4 cell count when the disease becomes active:

Candidiasis (Thrush) is a fungal infection of the mouth, throat, or vagina. CD4 cell range: can occur even with fairly high CD4 cells. See Fact Sheet 501 .

Cytomegalovirus (CMV) is a viral infection that causes eye disease that can lead to blindness. CD4 cell range: under 50. See Fact Sheet 504.

Herpes simplex viruses can cause oral herpes (cold sores) or genital herpes. These are fairly common infections, but if you have HIV, the outbreaks can be much more frequent and more severe. They can occur at any CD4 cell count. See Fact Sheet 508.

Malaria is common in the developing world. It is more common and more severe in people with HIV infection.

Mycobacterium avium complex (MAC or MAI) is a bacterial infection that can cause recurring fevers, general sick feelings, problems with digestion, and serious weight loss. CD4 cell range: under 50. See Fact Sheet 514.

Pneumocystis pneumonia (PCP) is a fungal infection that can cause a fatal pneumonia. CD4 cell range: under 200. See Fact Sheet 515. Unfortunately, this is still a fairly common OI in people who have not been tested or treated for HIV.

Toxoplasmosis (Toxo) is a protozoal infection of the brain. CD4 cell range: under 100. See Fact Sheet 517.

Tuberculosis (TB) is a bacterial infection that attacks the lungs, and can cause meningitis. CD4 cell range: Everyone with HIV who tests positive for exposure to TB should be treated. See Fact Sheet 518.

Most of the germs that cause OIs are quite common, and you may already be carrying several of these infections. You can reduce the risk of new infections by keeping clean and avoiding known sources of the germs that cause OIs.

Even if you re infected with some OIs, you can take medications that will prevent the development of active disease. This is called prophylaxis. The best way to prevent OIs is to take strong ART. See Fact Sheet 403 for more information on ART.

The Fact Sheets for each OI have more information on avoiding infection or preventing the development of active disease.

For each OI, there are specific drugs, or combinations of drugs, that seem to work best. Refer to the fact sheets for each OI to learn more about how they are treated. The full US guidelines for treating and preventing OIs can be found at http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/ and choosing Prevention and Treatment of Opportunistic Infections Guidelines.

Strong antiretroviral drugs can allow a damaged immune system to recover and do a better job of fighting OIs. Fact Sheet 481 on Immune Restoration has more information on this topic.

Print This Fact Sheet

You can print this fact sheet on a single page in Microsoft Word (.doc) format or Adobe Acrobat (.pdf) format. Click on the links below to open the document in your browser and then print it.
Adobe Acrobat PDF
Microsoft Word

You can print directly from your browser using the link below. The printout will probably go onto a second page.
Print Version (Web)

Monthly E-mail Updates

The InfoNet updates its Fact Sheets frequently. A listing of each month's changes is posted to several e-mail lists.

If you would like to receive this monthly update by personal e-mail, please click on the SUBMIT button.

Актуальные предложения

Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций (инфекции респираторного тракта)

  1. При постановке этиологического диагноза пневмонии ориентировочным методом является микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Грамму. Основным методом, на котором традиционно основывается диагностика, является бактериологическое исследование мокроты – посев на диагностические питательные среды с выделением культур микроорганизмов.
  2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Среди современных прямых методов выявления микроорганизмов в пробе биоматериала наиболее чувствительным и специфичным является ПЦР диагностика. суть которой состоит в выявлении ДНК возбудителя.

Материалом для ПЦР-исследования при инфекциях респираторного тракта могут служить мокрота, мазок из зева натощак, кровь, плевральная жидкость, смыв с бронхоскопа, аспираты из синуса и среднего уха, лаважная жидкость, биоптаты и другие варианты биоматериала, потенциально содержащие возбудителей пневмоний.

Преимущества применения метода ПЦР для определения этиологических агентов инфекционных процессов респираторного тракта:

  1. Применение высоко чувствительного метода ПЦР позволяет увеличить процент выявляемости возбудителей в различных клинических пробах в сравнении со стандартным микробиологическим методом. При исследовании крови чувствительность ПЦР в сравнении с микробиологическим методом составляет 25% к 2% соответственно. Диагностическая значимость обнаружения возбудителей методом ПЦР в БАЛ и биоптатах несомненна для выявления пневмоцистной пневмонии, атипичных, грибковых пневмоний и др.
  2. Наряду с высокой чувствительностью и специфичностью отмечается короткое время проведения анализа, что является важным при подозрении на развитие генерализованных процессов и необходимости во время назначить адекватное лечение.
  3. Проведение анализа является информативным и после начала антибиотикотерапии (в отличие от микробиологического метода).
  4. Применение ПЦР дает возможность идентифицировать трудно культивируемые патогенные микроорганизмы, такие как S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, Chlamydia и др.
  5. При персистенции возбудители инфекций переходят в L-формы, которые являются некультивируемыми, т.е. не растут на питательных средах. Выявить такие формы можно только методом ПЦР.
  6. На одном клиническом образце можно провести ПЦР-определение ДНК нескольких различных возбудителей.

Недостатком применения метода ПЦР для определения этиологических агентов инфекционных процессов респираторного тракта является вероятность гипердиагностики некоторых условно патогенных микроорганизмов (S. pneumoniae, H. Influenzae). Наличие их ДНК в мокроте или мазке из зева может говорить как о носительстве, так и о возможном развитии заболевания. Для предотвращения ошибок необходимо сопоставлять полученные результаты с клиническими проявлениями, а также использовать метод ПЦР для стерильных в норме сред организма (крови, бронхиальных смывов и др.).

  • Из непрямых, иммунологических методов используются: реакция связывания комплемента (РСК), реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), а также наиболее современный и надежный метод - иммуноферментный анализ (ИФА). Для Mycoplasma pneumoniae и хламидийных инфекций актуально выявление антител в сыворотке крови - иммуноглобулинов классов М, А, G. Для герпесвирусов универсальными маркерами развития инфекции, как первичной, так и рецидивов, являются IgG к предранним белкам (количественный тест), а IgG поздние свидетельствуют о носительстве (качественный тест).
  • Лаборатория ЛАГИС предлагает выявление следующих возбудителей бронхолегочных и оппортунистических инфекций

    методом ПЦР:

    Bordetella pertussis,
    Bordetella sp.
    Chlamydia pneumoniae,
    Chlamydia psittaci,
    Haemophilus influenzae
    Legionella pneumophila,
    M. tuberculosis - M. bovis,
    Mycobacterium avium complex (MAC),
    Mycoplasma pneumoniae,
    Pseudomonas aeruginosa,
    Streptococcus group A,
    Streptococcus pneumoniae,
    Aspergillus sp.
    Candida sp.
    Pneumocystis jiroveci (carinii),
    CMV,
    HSV 1, 2.

    методом ИФА:

    IgМ к CMV,
    IgG к предранним белкам CMV,
    IgG (поздние) к CMV,
    IgМ к HSV 1, 2,
    IgG к предранним белкам HSV 1, 2,
    IgG (поздние) к HSV 1, 2,
    IgM, IgA, IgG к Chlamydia sp.
    IgM, IgA, IgG к Chlamydia pneumoniae,
    IgM, IgA, IgG к Mycoplasma pneumoniae?
    IgM,IgG к капсидному АГ Epstein-Barr virus
    IgG к раннему АГ Epstein-Barr virus
    IgG к ядерному АГ Epstein-Barr virus

    методом ПОСЕВА:

    выделение культур неспецифической микрофлоры

    Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

    У части ВИЧ-инфицированных детей с перинатальним путем заражения клинические проявления возникают рано, заболевание быстро прогрессирует на первом году жизни.

    У части ВИЧ-инфицированных детей симптомы СПИДа не проявляются к школьному или даже к подростковому возрасту.

    У ВИЧ-инфицированных женщин дети чаще рождаются недоношенными и (или) с задержкой внутриутробного развития, то есть с более низкой массой тела, чем у неинфицированных женщин.

    У детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, чаще могут наблюдаться другие инфекции, заражение которыми состоялось в перинатальний период (сифилис, гепатит, герпес-инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др ).

    Увеличение лимфатических узлов

    Увеличение периферических лимфатических узлов является одним из ранних симптомов ВИЧ-инфекции у детей.

    Основные признаки генерализованной лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции:

    Увеличение одного или больше периферических лимфатических узлов размером приблизительно 0,5-1см в двух группах ли билатерально в одной группе;

    Лимфатические узлы безболезненны при пальпации; не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними обычного цвета и температуры;

    Увеличение лимфоузлов носит стойкий характер, длится 3 месяца и более и не связано с острыми воспалительными процессами.

    Увеличении печени и селезенки - ранний часто наблюдаемый симптом ВИЧ-инфекции, связаный с непосредственным влиянием ВИЧ.

    Нарушение темпов физического развития

    Нарушение увеличения массы тела и снижение темпов роста при ВИЧ-инфекции связано:

    с частыми инфекционными заболеваниями;

    с повышенными энергетическими затратами организма;

    с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике;

    с различными социальными причинами.

    Синдром истощения при ВИЧ-инфекции принадлежит к диагностическим критериям СПИДа и определяется как:

    потеря больше 10% массы тела;

    повышение температуры тела постоянного или интермитирующего характера на протяжении 30 дней и больше;

    хроническая диарея (двукратные и больше жидкие испражнения) на протяжении 30 дней и больше.

    Поражение кожи. Наряду с частыми инфекционными поражениями кожи (грибковыми, бактериальными, вирусными) при ВИЧ-инфекции у детей наблюдаются себорейный ли атопический дерматит, чесотка, контагиозный моллюск, васкулит, пятнисто-папулезная сыпь.

    Поражение дыхательной системы при ВИЧ-инфекции у детей может быть обусловлено возбудителями, а также оппортунистическими инфекциями. Оппортунистической инфекцией, которая наблюдается чаще всего у детей, является, пневмоцистная пневмония.

    Поражение сердечно-сосудистой системы. в частности сердечная недостаточность, чаще всего наблюдается у ВИЧ-инфицированных детей с клиническими проявлениями СПИДа и (или) с тяжелой степенью иммуносупрессии.

    Поражение желудочно-кишечного тракта

    Клинические проявления: снижение аппетита, тошнота и рвота; хроническая диарея; увеличение живота, обусловленное вздутием кишок и увеличением размеров печени и селезенки; выпадение прямой кишки.

    Клиническими признаками нефропатии является. протеинурия; нефротический синдром; почечная недостаточность.

    Поражение центральной нервной системы

    Поражение ЦНС встречается более чем у половины детей в стадии СПИДа.

    непосредственное прогрессирующее влияние ВИЧ на клетки нервной системы;

    оппортунистические инфекции и опухоли;

    токсическое влияние медикаментов.

    У большинства детей при ВИЧ-инфекции отмечают изменения в общем анализе крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

    Среди оппортунистических инфекций у детей чаще всего наблюдаются: пневмоцистная пневмония, микозы, бактериальные инфекции, в том числе туберкулез и атипичные микобактериозы; заболевания. обусловленные группой герпес-вирусов; паразитозы (токсоплазмоз, криптоспоридиоз).

    Для ВИЧ-инфицированных детей характерны частые острые респираторные вирусные инфекции, тяжелые бактериальные инфекции с тенденцией к затяжному, рецидивирующему течению и генерализации.

    Бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированным детей протекают тяжело, со склонностью к рецидивированию. Чаще всего наблюдаются гнойный отит, синусит, менингит, пневмонии.

    Опухолевые процессы у ВИЧ-инфицированных детей возникают редко. Наибольший риск возникновения новообразования в 3 стадии заболевания (стадия СПИДа).

    Основными причинами развития опухолей является:

    дефицит иммунных факторов, которые контролируют развитие опухолей;

    канцерогенное влияние вируса Епштейна-Барр, вируса герпеса 8-го типа;

    влияние лекарственных препаратов, которые использовались на протяжении внутриутробного и неонатального периодов.

    Источники: http://www.aidsinfonet.org/fact_sheets/view/500%3Flang%3Drus, http://lages-lab.ru/article_13.htm, http://www.eurolab.ua/aids/2877/2885/35434/






    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением