Кашель при коклюше у детей





КАШЕЛЬ СТРАШЕН! Коклюш у детей до года.
01.01.70

Незначительный насморк, покашливание, иногда температура…

Проходит неделя и кажется, что малыш уже поправился. Но кашель вместо того, чтобы пройти совсем, через две недели снова усиливается, приобретает приступообразный характер, беспокоит ребенка и днем и ночью. Появляются серии кашлевых толчков, когда малыш не может сделать вдох…
Так начинается одна из распространенных детских инфекций - коклюш. Он остается актуальной инфекцией во всем мире, в том числе в странах с высоким уровнем иммунизации населения.

Коклюш - это острое респираторное заболевание, характерным проявлением которого являются постепенно нарастающие приступы спазматического кашля. Чаще всего оно встречается и приобретает наиболее тяжелые формы у детей младшего возраста. Впервые было описано в 1578 году. Однако возбудитель удалось обнаружить лишь в 1906г.

Введение в России обязательной вакцинации в 1959 году позволило снизить заболеваемость, а смертность, связанная с этой инфекцией, была практически сведена к нулю. Однако, необоснованно возросшее число медицинских отводов от прививок с начала 1990-х, продолжающееся и по сей день, привело к возникновению эпидемии. Пик её пришелся на 1994 год, но и сейчас заболеваемость коклюшем остается на высоком уровне.
Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) представляет собой короткую палочку с закругленными концами. Во внешней среде микроб не устойчив и быстро погибает под воздействием солнечного света. В организме человека бактерия выделяет коклюшный токсин, с которым и связывают тяжесть заболевания и системные проявления при коклюше.
Источником инфекции является человек (больной или носитель). Риск заболевания наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет. Уровень смертности достигает максимальных показателей у детей до года. Передается заболевание воздушно-капельным путем (во время кашля, разговора, чихания).

Клинические проявления коклюша различны и зависят от разных факторов. Прежде всего, от вирулентности (активности) возбудителя, возраста ребенка и его иммунного статуса. К сожаленью, иммунитет к коклюшу не передается ребенку в утробе матери, поэтому наиболее уязвимы перед ним оказываются дети первых трех месяцев жизни, а также малыши, которым по тем или иным причинам в три месяца не начата вакцинация против коклюша.
Инкубационный период коклюша (период от попадания микроба в организм человека до первых клинических проявлений) составляет от 6 до 20 дней, но в большинстве случаев 7 дней. Выделяют три стадии заболевания: катаральную, пароксизмальную и выздоровления. В целом заболевание протекает в течение 6-8 недель.

Катаральная стадия (длительность в среднем 1-2 недели). В этот период ребенка беспокоят незначительное повышение температуры тела, насморк, слабый кашель, возможно слезотечение. На этой стадии заподозрить течение именно коклюша, а не какой-либо другой респираторной инфекции, возможно только при наличии указания на контакт с больным коклюшем в последние 2-3 недели.

Пароксизмальная стадия (длительность в среднем от 2 до 4 недель, но у детей до года, непривитых, а также при развитии осложнений может растягиваться на 2-3 месяца). После кратковременного улучшения состояния, а порой и без, приступы кашля усиливаются и учащаются. Характерными становятся повторные серии из 5-10 сильных кашлевых толчков на протяжении одного выдоха, за которым следует интенсивный и внезапный вдох, сопровождающийся свистящим звуком из-за форсированного прохождения через суженную голосовую щель. Резкий свистящий вдох настолько характерен, что имеет даже отдельное название - реприза.
Личико ребенка во время приступа краснеет или становится синюшным, язык свисает, глаза выкатываются, вены на шее набухают. Тяжелые приступы кашля могут следовать один за другим, пока у ребенка не выделится комок густой вязкой слизи, перекрывающий дыхательные пути. Особенно опасны подобные приступы для детишек до года, так как у них может легко возникнуть остановка дыхания (апноэ). Также на фоне приступа кашля легко возникает рвота.
Причиной возникновения приступов является очаг возбуждения появляющийся в кашлевом центре головного мозга.
Приступы кашля быстро изнуряют детей, они напуганы, не могут нормально кушать, спать, начинают терять в весе. Моментами, провоцирующими кашель, могут быть жевание, чиханье, физическая нагрузка и даже предложение еды и питья.
В этом периоде развиваются осложнения, которые и представляют основную опасность для детей до 3 лет, но больше всего для малышей до 1 года.
Чаще всего коклюш осложняется пневмонией. Именно она служит основной причиной неблагополучных исходов заболевания у детей, так как часто протекает неслышно для доктора (так называемое немое легкое) и диагностируется поздно.
Из грозных осложнений также нужно отметить возможность развития судорог (на фоне удушья в момент приступа кашля). Могут возникать внутрижелудочковые кровоизлияния, носовые кровотечения, пупочные и паховые грыжи, нарушения питания и другие.
Стадия выздоровления (от 1 до 2 недель). Приступы кашля, репризы и рвота протекают все легче и наступают все реже. Однако кашель (без приступов и апноэ) может отмечаться в течение ещё нескольких месяцев, особенно на фоне инфекций верхних дыхательных путей. У некоторых больных приступы кашля рецидивируют на протяжении нескольких лет.

Диагностика основывается на результатах бактериологического посева из носоглотки. Он наиболее информативен в катаральной стадии заболевания. Также возможно применение методики полимеразной цепной реакции, более известной как ПЦР.
Больной должен быть изолирован. В детских дошкольных учреждениях при выявлении там больного коклюшем накладывается карантин сроком на 14 дней. У всех контактных детей берут посевы слизи из носоглотки на выявление коклюшной палочки и более ранней диагностики заболевания.

Лечение. Дети до года, заболевшие коклюшем из-за высокого риска развития осложнений и опасности для жизни должны получать лечение в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала. В схему терапии обязательно входят антибактериальные препараты и средства, подавляющие очаг возбуждения в кашлевом центре.
Очень важен режим, чистый воздух, спокойная обстановка, устранение всех факторов, способствующих возникновению приступов.

Профилактика.
Значение, эффективность и целесообразность плановой иммунизации против коклюша не подвергается сомнению. В России она проводится с 3 месячного возраста. Коклюшный компонент входит в состав нескольких вакцин, разрешенных к применению на территории РФ. Это прежде всего АКДС-вакцина (отечественного производства), вакцина Тетракокк (компания Aventis Pasteur) и Инфанрикс (компания SmithKline Beecham). Трехкратная вакцинация обеспечивает защиту ребенка на срок до шести лет. Эффективность вакцинации против коклюша достигает 70-90%.
Отдельный совет родителям маленьких детей. Если Вы собираетесь в гости с малышом, не стесняйтесь спросить: есть ли среди Ваших друзей или их детей кашляющие, с насморком и т.п. Если же гости должны прийти к вам домой, напомните, что у Вас маленький ребенок и к Вам нельзя приходить людям у которых есть насморк, кашель и другие катаральные явления. Это позволит избежать не только коклюша, но других инфекций, которые совсем не нужны Вашей дорогой и любимой детке.

Будьте здоровы.
Наталья Сваткова Врач-педиатр Педиатрической службы 24

Наши врачи-педиатры будут рады ответить на любые Ваши вопросы круглосуточно по телефону 331-0000

Коклюш

Симптомы коклюша

Характерно постепенное нарастание признаков заболевания, которое проходит четыре периода развития.

  • Инкубационный период (период от момента заражение до появления первых признаков болезни) длится от 5 до 14 дней.
  • Продромальный период (период предвестников заболевания):
  • длится 7-14 дней;
  • кашель, вначале сухой, несильный, постепенно усиливается, становится навязчивым, чаще в вечернее или ночное время;
  • температура тела постепенно повышается до 37-37,5° С;
  • общее самочувствие удовлетворительное.
  • Спазматический период:
    • длится 4-5 недель;
    • кашель приступообразный, судорожный;
    • приступ кашля представляет собой кашлевые толчки, быстро идущие один за другим, затем — свистящий глубокий вдох (реприз), заканчивается серией коротких судорожных толчков тела. В конце приступа отходит вязкая прозрачная мокрота, иногда бывает рвота. Частота приступов от 5 до 40 раз в сутки. Во время приступа ребенок возбужден, лицо напряжено, сине-красного цвета, язык высовывается изо рта. Чаще приступы возникают ночью. Для этого периода характерны остановки дыхания (апноэ) от 30 до 60 секунд.
    • Период обратного развития (разрешения): приступы становятся все реже, а затем исчезают, но сохраняется обычный кашель (2-3 недели).
    • Инкубационный период

      От 5 до 14 дней.

      Формы

      • Типичная – характерна последовательная смена всех периодов болезни с выраженными основными признаками.
      • Атипичная (стертая) – проявляется покашливанием с постепенным усилением кашля, без характерных приступов.
      • Бактерионосительство протекает без всяких признаков заболевания, при этом человек является заразным для других. Характерно для детей старше 7 лет, привитых против коклюша или переболевших им.

      Причины

      • Источником заражения является только больной человек или бактерионоситель (при этом сам человек не болеет коклюшем, но выделяет во внешнюю среду коклюшную палочку).
      • Заболевание передается воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре).
      • Заразным считается человек с первого дня болезни и до конца спазматического периода (с 1 по 30 день заболевания).

      LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

      Диагностика

      • Анализ эпидемиологического анамнеза:
      • контактировал заболевший с больным коклюшем или длительно кашляющим человеком;
      • сделаны ли пациенту все прививки против коклюша.
      • Анализ клинических проявлений:
      • температура тела;
      • насморк;
      • общее недомогание;
      • кашель, который становится с каждым днем сильнее, а затем появляются приступы кашля со свистящим вдохом (репризы), усиливающиеся вечером и ночью.
      • Лабораторная диагностика: бактериологический метод (обнаружение возбудителя в слизи с задней стенки глотки).
      • Серологический метод: определение нарастания количества антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови.
      • Возможна также консультация инфекциониста .

      Лечение коклюша

      • Лечение проводится в домашних условиях.
      • Госпитализация в специализированные отделения показана больным с тяжелыми формами коклюша, пациентам с нарушением ритма дыхания и кровообращения головного мозга.
      • Режим дня должен быть щадящим — без физических нагрузок и стрессов.
      • Рекомендовано длительное пребывание на свежем воздухе, так как во время приступов кашля больной испытывает нехватку кислорода. Оптимальная температура для прогулок от +10 до -5° С, продолжительность от 20 минут до 2 часов.
      • Пища должна быть богата витаминами. В период кашля лучше употреблять пищу небольшими порциями, но чаще.
      • Для снятия спазма и улучшения проходимости бронхов назначают бронхолитические средства внутрь в виде микстуры или внутривенно (при тяжелом течении в раннем возрасте).
      • Муколитические препараты назначают в виде ингаляций для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения.
      • Применение противокашлевых средств, но их эффективность невелика.
      • Назначение антибиотиков эффективно в первые 7-10 дней от начала болезни, а также при осложнениях со стороны дыхательной системы – воспалении бронхов (бронхит) и легких (пневмония).
      • Для снижения чувствительности головного мозга к недостатку кислорода (гипоксии) применяют сосудорасширяющие и седативные средства (при тяжелом течении в раннем возрасте).
      • Для устранения недостатка кислорода в тканях назначают:
      • кислородотерапию – лечение кислородом для борьбы с дыхательной недостаточностью: ребенку подается через маску или кислородную палатку воздух с повышенным содержанием кислорода;
      • ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в головном мозге;
      • глюкокортикоидные гормоны на 2-3 дня для уменьшения частоты и длительности приступов кашля, прекращения остановок дыхания (апноэ), профилактики поражений головного мозга.
      • Антигистаминные средства назначают при наличии аллергии и для снятия психоэмоционального возбуждения у больного.
      • В период выздоровления рекомендуется прием витаминов группы А, В, С, Е.

      Осложнения и последствия

      • Поражение бронхо-легочной системы: бронхиты (воспаление бронхов), пневмонии (воспаление легких).
      • Поражение головного мозга, протекающее с судорогам (энцефалопатия).
      • Из-за перенапряжения во время приступов кашля развиваются: грыжи (пупочная, паховая), кровоизлияния в глаза, головной мозг, выпадение прямой кишки.
      • После перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается на всю жизнь, но в 5% случаев возможны повторные эпизоды заболевания.

      Профилактика коклюша

      • Вакцинопрофилактика снижает вероятность развития болезни на 70-80%. У привитых людей коклюш протекает в легкой форме. Вакцинация против коклюша входит в национальный календарь прививок, проводится трехкратно в возрасте 3-х месяцев с интервалом в 1,5 месяца. Повторно вакцинация проводится в 18 месяцев. В некоторых регионах (например, Свердловская область) в региональный календарь прививок введена вторая ревакцинация против коклюша детям 6 лет. В России разрешены для прививок против коклюша следующие вакцины: АКДС-вакцина, Тетракок 05, Инфанрикс, Пентаксим.
      • Больного коклюшем из детских коллективов изолируют на 25-30 дней.
      • В детских учреждениях устанавливается карантин сроком на 14 дней.
      • В очагах инфекции проводят двукратное бактериологическое обследование всех контактировавших с больным.

      Руководство по инфекционным болезням. Учайкин В.Ф. 2002г.

      Ячмень на глазу у ребенка – частое, зудящее и часто очень болезненное явление, требующее должной терапии. И «бабушкиными советами» наподобие «плюнуть в глаз, и все пройдет» тут не обойтись. Если же выдавить гной или расчесать.

      Ячмень на глазу у ребенка: причины появления и как лечить
    • Конъюнктивит у детей: причины, симптомы и лечение
    • Астигматизм глаз у взрослых: причины, симптомы и лечение
    • Виды астигматизма глаз

    • Заболевания ЛОР-органов

      Холестеатома уха, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, является актуальной проблемой в отоларингологической практике. Сама по себе холестеатома не относится к патологии сугубо лор-органов, а считается общим.

      Холестеатома уха: признаки, осложнения и лечение
    • Микротия ушной раковины: причины и операция
    • Болезнь лабиринтит: виды, симптомы и лечение
    • Кондуктивная тугоухость: степени, причины и лечение

    • Кожные заболевания

      Заметив у детей симптомы потницы, родителям стоит отнестись к проблеме с настороженностью. Конечно, не стоит немедленно бросаться в аптеку и мазать кожу малыша импортными мазями, иногда достаточно просто улучшить ежедневную.

      Потница у новорожденных детей и как её лечить
    • Народное лечение кожных заболеваний в домашних условиях
    • Сальные и потовые железы: функции и болезни
    • Кожные инфекции: виды, симптомы и причины

    • Заболевания желудочно-кишечного тракта

      Если дискинезией желчевыводящих путей в гиперкинетической форме страдают, преимущественно, люди в молодом возрасте, то гипокинетический тип заболевания присущ чаще всего пожилым. Диагностируется эта болезнь в том случае.

      Дискинезия желчевыводящих путей: типы, диета и народное лечение
    • Диагностика болезней печени и желчного пузыря: анализы и исследования
    • Заболевания печени и желчного пузыря: классификация и симптомы
    • Алкогольные заболевания печени: симптомы и лечение

    • Детские болезни

      Такая патология, как гипертензия у новорожденных, – явление довольно актуальное на сегодняшний день. Сам термин гипертензия означает повышение давления. В медицине выделяется несколько вариантов подобного состояния.

      Гипертензия у новорожденных: легочная, внутричерепная и артериальная
    • Гипотрофия 1, 2 и 3 степени у новорожденных
    • Глисты у новорожденных: симптомы, лечение и профилактика
    • Гипоплазия аорты у новорожденного ребенка

    • Сердечно-сосудистые заболевания

      Методы лечения гипертонии зависят от стадии развития недуга. При начальной форме болезни медикаменты обычно не назначаются: достаточно растительных средств, пристального контроля по поддержанию нормального веса и здорового.

      Методы лечения гипертонии на разных стадиях
    • Симптомы артериальной гипертонии и измерение давления
    • Почечная гипертония: симптомы и причины
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы: симптомы, причины, помощь

    • Источники: http://www.littleone.ru/articles/more/zdorovieipsihologi/167, http://lookmedbook.ru/disease/koklyush, http://med-pomosh.com/%3Fp%3D468






      Комментариев пока нет!

      Поделитесь своим мнением